腰椎間盤造影術(shù)初期采用的是與脊髓造影術(shù)相似的經(jīng)腰椎硬膜囊穿刺術(shù)，二者的區(qū)別是椎間盤造影術(shù)中穿刺針要穿過硬膜囊。隨后椎間盤造影的操作技術(shù)有了改良，包括采用經(jīng)硬膜外和經(jīng)椎板外的人路，從而避開硬膜囊，進(jìn)一步對(duì)L5～S1的椎間盤采用繞過髂嵴的雙針技術(shù)進(jìn)行穿刺。

在穿刺造影過程中，患者的反應(yīng)是判斷造影結(jié)果最重要的方面。單純的疼痛不能確定椎間盤是否是疼痛的原因。在確定椎間盤是否為疼痛的真正誘因時(shí)，誘發(fā)出的一致性疼痛的特征和部位都是極為重要的。在驗(yàn)證造影陽性結(jié)果時(shí)必須進(jìn)行對(duì)照性的椎間盤造影。

將患者置于手術(shù)臺(tái)或透視臺(tái)上。

上肢建立靜脈通道，靜脈輸入抗生素預(yù)防椎間盤炎。一些醫(yī)生喜歡在操作中往椎間盤內(nèi)注入抗生素，而不是靜脈給藥。

患者位于改良下側(cè)臥位，有癥狀側(cè)在下，以避免針刺引起疼痛和同側(cè)真正的疼痛相混淆。這一位置也便于椎間盤的透視，并利于腹腔內(nèi)腸道離開穿刺路徑。

靜脈給予短效鎮(zhèn)靜，不用鎮(zhèn)痛藥物，以避免患者失去對(duì)后續(xù)試驗(yàn)疼痛的反應(yīng)。

常規(guī)消毒皮膚并鋪單，包括腰骶部透視下確認(rèn)目標(biāo)椎間盤，調(diào)整患者的體位或C臂透視機(jī)，使得腰椎的影像為斜位，此時(shí)，腰椎的上關(guān)節(jié)突將椎間間隙平分。

如果需要，可用1～2ml1％的利多卡因在目標(biāo)椎間盤間隙的上關(guān)節(jié)突對(duì)應(yīng)的皮膚做局部阻滯麻醉

經(jīng)皮穿入一根約6英寸（或根據(jù)患者的體型，選用更長的穿刺針）的脊柱穿刺針，經(jīng)過深層的軟組織到達(dá)椎間盤的外側(cè)纖維環(huán)。椎間盤的穿刺點(diǎn)恰位于上關(guān)節(jié)突基底部的前方，并正處于椎體上終板的上方，這樣可使穿刺針安全地避過發(fā)出的神經(jīng)根。在前后位和側(cè)位透視影像的幫助下，將穿刺針穿入椎間盤中央1／3處。

在透視下確認(rèn)針尖的位置準(zhǔn)確。往每個(gè)椎間盤內(nèi)注入生理鹽水或非離子造影劑。

將患者在造影過程中出現(xiàn)的任何疼痛癥狀與患者典型的下腰痛進(jìn)行比較并記錄如下：無痛、疼痛、不相似、疼痛相似或一致性疼痛。記錄椎間盤內(nèi)的壓力以幫助確認(rèn)椎間盤是否為疼痛的原因。

在造影完成后拍攝X線片，特別要注意進(jìn)行造影的間盤。如果要進(jìn)一步評(píng)估椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)，可進(jìn)行CT檢查。

另一種技術(shù)是雙針技術(shù)，采用一根6～8英寸的脊柱穿刺針通過一根較短的導(dǎo)針（通常約3英寸）刺入椎間盤，其穿刺的方法與單針技術(shù)一致。這方法使穿入椎間盤的穿刺針不用直接刺入皮膚而進(jìn)入椎間盤，從而減少了感染的發(fā)生率。導(dǎo)針也能幫助穿刺的位置更加準(zhǔn)確，減少損傷神經(jīng)根的可能。采用雙針技術(shù)可能需要花更多的時(shí)間進(jìn)行操作，而且較粗的導(dǎo)針可能給患者造成更嚴(yán)重的疼痛。

雙針技術(shù)常用于L5～S1間隙的穿刺，但有一個(gè)改良之處，即穿刺針常為彎曲的。為了繞過髂嵴，導(dǎo)針要以一定的角度穿人，使得針尖與L5～S1間隙不在一條直線上，因而直的穿刺針難以甚至無法進(jìn)入L5～S1間隙。相反根彎曲的穿刺針就可在進(jìn)針的過程中，使針尖很容易地進(jìn)行調(diào)整并對(duì)準(zhǔn)L5～S1椎間隙的方向，易于穿刺進(jìn)人。