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骨科時間:淺談骨關(guān)節(jié)炎

2018-08-02 來源:骨科康復(fù)時間  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:軟骨細胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞在關(guān)節(jié)軟骨中軟骨組織包圍在蛋白多糖基質(zhì)中,軟骨細胞和基質(zhì)之間持續(xù)存在合成與降解的平衡,而代謝平衡又受關(guān)節(jié)液生長因子和酶的調(diào)節(jié)。以上任何因素的改變均會引起OA。

什么是骨關(guān)節(jié)炎?

骨關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis,OA)又稱老年性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病。本病在全身多數(shù)關(guān)節(jié)均可受累,較常累腰椎、手指間關(guān)節(jié)以及下肢負重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等,臨床又以膝關(guān)節(jié)發(fā)病率最高,對患者生活質(zhì)量影響最大。各種骨科書籍對于OA的介紹已經(jīng)相當豐富,本文僅僅是筆者在臨床診療中對于以膝關(guān)節(jié)主的骨關(guān)節(jié)炎的一點淺見,供大家參考。

OA多見于中老年人,在60歲以上老年人發(fā)病率高達40%-50%,女性多于男性,尤其多見于絕經(jīng)后女性。由于本病在早期僅以關(guān)節(jié)輕度疼痛為表現(xiàn),患者就診率不高,待疾病發(fā)展到晚期時關(guān)節(jié)疼痛嚴重,關(guān)節(jié)畸形,功能受限,治療方法有限,嚴重影響老年人的生活質(zhì)量。

發(fā)病原因是什么?

目前對于骨關(guān)節(jié)炎病因尚未完全明了,一些與創(chuàng)傷、先天畸形、感染、代謝及神經(jīng)性疾病有關(guān)的OA,稱為繼發(fā)性O(shè)A。多數(shù)OA缺乏明確病因,稱為原發(fā)性O(shè)A,多與遺傳,重體力勞動和老齡化有關(guān)。上述這些原因會導(dǎo)致關(guān)節(jié)生物力學(xué)環(huán)境的紊亂、關(guān)節(jié)軟骨退變和破壞,最終影響到關(guān)節(jié)下骨出現(xiàn)疼痛癥狀和關(guān)節(jié)畸形。以下原因可導(dǎo)致OA的發(fā)展:

老年化原發(fā)性O(shè)A在老年人多見,但病檢證實在一些老年人中并不發(fā)生OA,所以O(shè)A并非衰老的必然結(jié)果,年齡增大只是增加了OA發(fā)生危險性

軟骨細胞與基質(zhì)合成代謝平衡被破壞在關(guān)節(jié)軟骨中軟骨組織包圍在蛋白多糖基質(zhì)中,軟骨細胞和基質(zhì)之間持續(xù)存在合成與降解的平衡,而代謝平衡又受關(guān)節(jié)液生長因子和酶的調(diào)節(jié)。以上任何因素的改變均會引起OA。

關(guān)節(jié)力學(xué)改變

1)軟骨損壞的局部因素是異常載荷,包括一次性超負荷的應(yīng)力及反復(fù)多次損傷應(yīng)力(如體重超重),會造成軟骨退變、緩震性能減弱和軟骨下骨的硬化。

2)軟骨潤滑和減震作用消失后,會引起局部軟骨下骨的硬化和骨質(zhì)增生。

3)韌帶、半月板損傷及軟骨磨損引起的關(guān)節(jié)不穩(wěn)也會加速OA的發(fā)展

如何診斷及鑒別診斷?

診斷

多數(shù)骨關(guān)節(jié)炎的診斷并不困難,主要通過癥狀、體征和影像學(xué)檢查進行診斷。少數(shù)不典型病例需要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,強制性脊柱炎等自身免疫性疾病鑒別時需要進行抽血檢查。下面談?wù)勯T診接診患者時如何快速準確的診斷骨關(guān)節(jié)炎。

骨關(guān)節(jié)炎診斷應(yīng)從患者進入診室開始,由于我國骨關(guān)節(jié)炎患者早期就診率不高,來院就診的病人大部分為晚期病人,多數(shù)這類病人有一些共同特點:“多為老年女性,多數(shù)體重較大或可看出有長年體力勞動史,關(guān)節(jié)畸形(“O”形腿),跛行或需要器械輔助行走。”上述特點在患者踏入診室時,醫(yī)生即會有初步印象。下面以臨床最常見的膝骨關(guān)節(jié)炎為例,從癥狀,體征和輔助檢查幾個方面簡述一下本病的診斷

癥狀膝骨關(guān)節(jié)炎患者常見主訴為膝關(guān)節(jié)疼痛,多為雙側(cè),雙側(cè)疼痛程度不一,并可出現(xiàn)交替加重,多不能明確具體部位和性質(zhì),可放射至大腿及小腿。疼痛多在行走后出現(xiàn),隨病情加重行走距離逐漸縮短?;颊咭部沙龀拷?,靜息痛和夜間痛等表現(xiàn)。

體征患病早期可無任何體征,隨著病情發(fā)展可出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹,畸形。以內(nèi)翻畸形和屈曲畸形為主。

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