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骨關(guān)節(jié)炎與您“膝膝”相關(guān)

2018-08-01 來源:大醫(yī)小護(hù)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:長期勞損是骨性關(guān)節(jié)炎的重要發(fā)病因素。某些職業(yè)勞動(dòng)以及長期過度使用,往往使關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞而誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

 骨關(guān)節(jié)炎是指由于關(guān)節(jié)軟骨退行性變引起的關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)功能障礙的慢性關(guān)節(jié)疾病,多發(fā)于負(fù)重大、活動(dòng)多的關(guān)節(jié),如膝、髖、踝、手、脊柱等關(guān)節(jié),亦稱為骨關(guān)節(jié)病、退行性關(guān)節(jié)炎等。骨關(guān)節(jié)炎往往較易被忽視,未能獲得及時(shí)、正確的治療,致使病情遷延,甚至致殘。隨著人口老齡化進(jìn)程,到2020年骨關(guān)節(jié)炎將成為第四大致殘性疾病。

 
一、骨關(guān)節(jié)炎的病因
 
年齡因素
 
骨性關(guān)節(jié)炎有明顯的老齡發(fā)病趨勢,其發(fā)病率隨著年齡增高而升高。據(jù)流行病學(xué)[1]統(tǒng)計(jì),中國人大于65歲的人群中,其整體發(fā)率約8.1%。
 
職業(yè)因素
 
長期勞損是骨性關(guān)節(jié)炎的重要發(fā)病因素。某些職業(yè)勞動(dòng)以及長期過度使用,往往使關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)遭到破壞而誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。
 
遺傳因素
 
大多數(shù)的關(guān)節(jié)疾病具有遺傳傾向。常見的遺傳性骨關(guān)節(jié)炎是原發(fā)性全身型骨關(guān)節(jié)炎。
 
性別因素
 
在骨性關(guān)節(jié)炎患者中,老年女性(>60歲)中的發(fā)病率為13%,在老年男性(>60歲)中的發(fā)病率為10%。這可能與免疫功能、基因特點(diǎn)、激素水平、遺傳傾向、妊娠分娩等因素相關(guān)。
 
肥胖因素
 
肥胖不僅是高血壓、高血脂患者的特征性體態(tài)表現(xiàn),同時(shí)也是骨性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)因素之一。肥胖引發(fā)關(guān)節(jié)炎是與關(guān)節(jié)長期負(fù)重以及肥胖者脂質(zhì)代謝異常有關(guān),肥胖超重可加速退行性變發(fā)展。
 
吸煙與飲酒
 
吸煙將消耗身體的氧供應(yīng),使骨骼及關(guān)節(jié)處于相對(duì)缺氧的狀態(tài);對(duì)于已經(jīng)患有關(guān)節(jié)炎的患者,吸煙會(huì)直接導(dǎo)致受傷的組織新陳代謝進(jìn)一步減慢,疼痛加重,延遲疾病的恢復(fù)。
 
其他因素
 
比如自身免疫性因素、藥物因素、細(xì)菌病毒感染、積累勞損、體質(zhì)、有關(guān)疾病等,都可能引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎。
 
二、臨床表現(xiàn)
 
早期以疼痛和僵硬為主,單側(cè)或雙側(cè)交替。患者主要感覺酸痛、脹痛,尤以長距離行走、劇烈運(yùn)動(dòng)、受涼或陰雨天時(shí)加重。下樓困難,下樓時(shí)雙膝發(fā)軟,易摔倒。蹲起時(shí)疼痛。僵硬,被動(dòng)運(yùn)動(dòng)時(shí)膝關(guān)節(jié)有響聲或觸及骨摩擦音。少數(shù)患者可出現(xiàn)短暫的關(guān)節(jié)腫脹和積液,或膝內(nèi)翻、外翻,嚴(yán)重者膝關(guān)節(jié)呈屈曲攣縮畸形。
 
三、藥物治療
 
按給藥途徑分為口服、注射和局部外用藥。

口服給藥
 
1、對(duì)乙酰氨基酚:由于老年人對(duì)非甾體類抗炎藥易發(fā)生不良反應(yīng),且膝關(guān)節(jié)炎的滑膜炎在發(fā)病初期并非主要因素,故輕癥可短期使用對(duì)乙酰氨基酚作為首選藥物。主要不良反應(yīng)有胃腸道癥狀和肝毒性。
 
2、非甾體類抗炎藥:非甾體類抗炎藥具有止痛、抗炎、解熱作用,是最常用的一類控制膝關(guān)節(jié)炎癥狀的藥物。非甾體抗炎藥應(yīng)使用最低有效劑量,短療程。其主要不良反應(yīng)有胃腸道癥狀、腎或肝功能損害、影響血小板功能、可增加心血管不良事件發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
 
3、阿片類藥物:對(duì)于急性疼痛發(fā)作的患者,當(dāng)對(duì)乙酰氨基酚及非甾體抗炎藥不能充分緩解疼痛或有用藥禁忌時(shí),可考慮用弱阿片類藥物,這類藥物耐受性較好而成癮性小。如口服可待因或曲馬多等。該類制劑應(yīng)從低劑量開始,每隔數(shù)日緩慢增加劑量,可減少不良反應(yīng)。
 
4、氨基葡萄糖:氨基葡萄糖為天然的氨基單糖,是人體關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)中合成蛋白聚糖所必需的重要成分。可通過抑制多種促炎介質(zhì),發(fā)揮抗炎作用;呈劑量依賴性可改善關(guān)節(jié)軟骨的代謝,提高關(guān)節(jié)軟骨的修復(fù)能力,保護(hù)損傷的關(guān)節(jié)軟骨,同時(shí)緩解膝關(guān)節(jié)炎的疼痛癥狀。臨床上主要有硫酸氨基葡萄糖和鹽酸氨基葡萄糖,兩者氨基葡萄糖含量有所差異,但生物學(xué)作用相似。常用劑量每天不應(yīng)<1500mg/d,分2-3次服用,持續(xù)8周以上顯效,使用1年以上療效更穩(wěn)定,可聯(lián)合非甾體抗炎藥使用。
 
5、雙膦酸鹽:在膝關(guān)節(jié)炎治療中的主要作用機(jī)制是抑制破骨細(xì)胞溶解礦物質(zhì),同時(shí)防止礦物質(zhì)外流。
 
6、維生素A、C、E、D:膝關(guān)節(jié)炎的軟骨損傷可能與氧自由基的作用有關(guān),近年來的研究發(fā)現(xiàn),維生素A、C、E可能主要通過其抗氧化機(jī)制而有益于膝關(guān)節(jié)炎的治療。維生索D則通過對(duì)骨的礦化和細(xì)胞分化的影響在膝關(guān)節(jié)炎治療中發(fā)揮作用。
 
注射給藥
 
1、糖皮質(zhì)激素:糖皮質(zhì)激素具有抗炎、抗風(fēng)濕的功效,關(guān)節(jié)腔注射長效糖皮質(zhì)激素可緩解疼痛、減少滲出。一般在關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射后2-4小時(shí)內(nèi)緩解患膝疼痛、酸脹、僵硬等癥狀。關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射的推薦劑量為:1-2ml/次,療效能持續(xù)數(shù)周至數(shù)月。在獲得良好療效后,可由開始的劑量逐漸減量至能夠充分達(dá)到臨床療效的最低量來進(jìn)行維持治療。但須注意,在同一關(guān)節(jié)不應(yīng)反復(fù)注射,注射間隔時(shí)間不應(yīng)短于4-6個(gè)月。
 
2、玻璃酸鈉:玻璃酸鈉是一種獨(dú)特的由滑膜B細(xì)胞分泌的線性黏多糖,是關(guān)節(jié)溶液和軟骨基質(zhì)內(nèi)的重要成分,可明顯緩解骨關(guān)節(jié)炎癥的程度,抑制關(guān)節(jié)軟骨的退變。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉對(duì)輕、中度膝關(guān)節(jié)炎具有良好療效,重度膝關(guān)節(jié)炎療效較差。每周1次膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射,4-6周為1個(gè)療程,治療效果可持續(xù)數(shù)月。
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