踝關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)

踝關(guān)節(jié)的骨性結(jié)構(gòu)包括脛骨、腓骨遠端及距骨，踝穴容納距骨體。

冠狀面：外踝較內(nèi)踝低1cm左右；

矢狀面：外踝較內(nèi)踝向后1cm，后踝較前踝更向下延伸，限制距骨后移；

足踝韌帶

內(nèi)側(cè)副初帶（脛距前、脛舟、脛跟、脛距后韌帶）

外側(cè)副韌帶（距腓前韌帶、跟腓腓韌帶、距腓腓后初帶）

踝關(guān)節(jié)骨折的臨床表現(xiàn)及診斷

局部腫脹、壓痛和功能障礙是關(guān)節(jié)損傷的主要臨床表現(xiàn)

診斷時，首先應(yīng)根據(jù)外傷史和臨床癥狀以及X線片顯示的骨折類型，分析造成骨折的機制。因為不同方向的暴力，雖可發(fā)生同樣的骨折，但其整復和固定方法不盡相同。如：外翻引起的內(nèi)踝撕脫骨折和強力距骨壓迫造成的內(nèi)踝骨折；外翻導致的內(nèi)踝骨折，腫脹、疼痛、壓痛都局限于內(nèi)踝局部，多為橫斷骨折，外踝及外側(cè)副韌帶一般無癥狀；內(nèi)翻所致的內(nèi)踝骨折，外側(cè)副韌帶一般都有嚴重的撕裂傷，內(nèi)踝骨折多呈楔形；外翻時內(nèi)踝劇痛，內(nèi)翻時外踝無痛。

踝關(guān)節(jié)骨折輔助診斷

踝關(guān)節(jié)正側(cè)位片、踝關(guān)節(jié)內(nèi)旋20°正位（踝穴位）踝踝關(guān)節(jié)的X光片是必須的；腓骨短縮最容易在踝穴位發(fā)現(xiàn)，如果脛骨關(guān)節(jié)面軟骨下骨和外踝的軟骨下骨的連線出現(xiàn)臺階，表明腓骨有短縮；距骨角為83°土4°，其增大或減小均提示踝穴的移位或不穩(wěn)；距骨和脛骨關(guān)節(jié)面的間隙應(yīng)該與內(nèi)踝和距骨內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙相同，內(nèi)側(cè)間隙的增大意味著踝穴的移位；側(cè)位片反應(yīng)腓骨骨折的形態(tài)，后踝骨折和距骨向前或向后移位。

丹麥學者Lauge－Hansen于1950年提出Lauge－Hansen分型是踝關(guān)節(jié)骨折經(jīng)典分型方法，基于受傷時足的位置和引起損傷的暴力方向兩個因素，將損傷機和骨折類型相結(jié)合，對韌初帶結(jié)構(gòu)損傷程度以及手術(shù)方式的選擇都有重要的指導價值。足的位置決定了哪些結(jié)構(gòu)是緊張的，因此該結(jié)結(jié)構(gòu)在遭受暴力時可能發(fā)生損傷。

Lauge－Hansen最初將踝關(guān)節(jié)骨折分為4型：旋后外旋型、旋后內(nèi)收型、旋前外旋型旋前外展型。第一個詞代表受傷時足的位置，第二個詞表示致傷暴力的方向。

旋前旋后是什么意思

先來看看Lauge-Hansen描述的足的4種位置：

旋前是指足背伸外翻位，外側(cè)緣抬高內(nèi)側(cè)緣降低。

旋后是指足跖屈內(nèi)翻，內(nèi)側(cè)緣抬高，外側(cè)緣降低。通俗地說是腳掌朝向內(nèi)側(cè)。

什么是內(nèi)收外展

這里所說的內(nèi)收外展，是指暴力的方向。而暴力的方向都是針對距骨而言的。距骨從前向后的長度較長，主軸線呈前后方向。內(nèi)收外展暴力導致距骨圍繞自身軸線出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)。

內(nèi)收：腳掌朝向內(nèi)側(cè)，距骨上關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向外，下關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi)。

外展：腳掌朝向外側(cè)，距骨上關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向內(nèi)，下關(guān)節(jié)面轉(zhuǎn)向外。

什么是內(nèi)旋外旋

內(nèi)旋外旋同樣也是暴力的方向。以垂直方向（脛骨）為軸，距骨在水平面上旋轉(zhuǎn)，距骨頭向內(nèi)稱為內(nèi)旋，距骨頭向外稱為外旋。

弄明白了足的位置以及暴力的方向，咱們再來看Lauge-Hansen分型的具體內(nèi)容。

旋后內(nèi)收型

分2度：首先出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)平面以下腓骨橫行撕脫骨折或外側(cè)副韌帶撕裂；然后暴力繼續(xù)，內(nèi)踝出現(xiàn)垂直骨折。

旋后外旋型

這一類型是最常見的損傷，約占85%。分4度。

1.前脛腓韌帶斷裂；

2.腓骨遠端螺旋斜行骨折；

3.后脛腓韌帶斷裂或后踝骨折；

4.內(nèi)踝骨折或三角韌帶撕裂；

旋前外展型

分3度：

1.內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶撕裂；

2.脛腓聯(lián)合韌帶斷裂或其附著點撕脫骨折；

3.踝關(guān)節(jié)平面以上腓骨短、水平、斜行骨折。

旋前外旋型

分4度：

1.內(nèi)踝橫行骨折或三角韌帶斷裂；

2.前脛腓聯(lián)合韌帶斷裂；

3.踝關(guān)節(jié)平面以上腓骨短斜行骨折；

4.后脛腓韌帶撕裂或脛骨后外側(cè)撕脫骨折。