內(nèi)固定松動

手術治療肱骨近端骨折在骨折治療中所占的比例約為20%。造成內(nèi)固定失敗的原因包括植入物植入不當、固定不充分、過度活動或患者不依從術后指導。此外骨量減少和內(nèi)固定松動的關聯(lián)性已經(jīng)在文獻中有所報道。內(nèi)固定松動可能導致災難性的后果，如螺釘進入關節(jié)和（或）進入臨近的軟組織。個案報道也描述了由置入物移動導致的出現(xiàn)急性和慢性的缺血并發(fā)癥的血管損傷。

患者，女，67歲，患有糖尿病，采用切開復位鎖定鋼板固定術后9個月。X線片顯示內(nèi)固定自肱骨干松動，骨折發(fā)生再移位

植入物并發(fā)癥

植入物的松動、骨折塌陷或鋼板位置不合理導致鋼板翹起和相應的癥狀。植入物突出最大的問題是穿刺進關節(jié)內(nèi)。用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折時，螺釘穿入關節(jié)是最常見的并發(fā)癥，發(fā)生率為14%~23%。最好的治療方式就是預防其發(fā)生，因此，從放置內(nèi)固定開始時，就推薦用多軸向的影像學檢查來確定植入物的合理位置。即使有合適的定位，螺釘穿透關節(jié)可能會與骨折塌陷同時發(fā)生。假如懷疑侵入關節(jié)面，應該做CT掃描。假如確定存在植入物穿入，早期行植入物移除或者考慮更換能夠防止對關節(jié)軟骨進一步破壞的方法。

結(jié)節(jié)損傷

結(jié)節(jié)損傷可能發(fā)生在內(nèi)固定后或者肱骨近端骨折假體置換后，導致骨性撞擊和主動活動缺失。很多適合內(nèi)固定的骨折可能提示結(jié)節(jié)損傷較輕。此外，內(nèi)固定后結(jié)節(jié)損傷通常發(fā)生在內(nèi)固定丟失的情況下。與之相反，復雜骨折合并結(jié)節(jié)移位和骨量減少時最佳的治療方案是半肩關節(jié)置換。因此，結(jié)節(jié)損傷通常發(fā)生在采用半肩關節(jié)置換來治療肱骨近端骨折后。

結(jié)節(jié)位置不佳可能發(fā)生在手術中進行非解剖復位后，或者未充分固定大結(jié)節(jié)所導致的移位。對肩袖肌肉的牽拉（通常與固定不當有關）導致肌力增強，進而加重了結(jié)節(jié)骨折塊的移位。粉碎的骨折塊和骨量下降是導致固定不良的重要因素。手術失誤可能促進移位或者結(jié)節(jié)愈合不良請，包括假體位置過高和過度后傾。

感染

很難量化內(nèi)固定后的感染發(fā)生率，因為這不是常見的并發(fā)癥?，F(xiàn)有的文獻顯示，術后感染的發(fā)生率為0.5%~4%。深層和表層感染的發(fā)生率采用半肩關節(jié)成形術治療肱骨近端骨折時為3%左右。這與報到的采用非限制型肩關節(jié)假體置換術深度感染的1%~4%的發(fā)生率是相應的。

術后僵硬

盡管有合適的治療，肱骨近端骨折的患者很少能完全恢復到損傷前的活動范圍。因此，在進行任何治療前，適當?shù)刂笇Щ颊呤欠浅Ｖ匾?。導致術后僵硬的原因是多因素的，必須將軟組織攣縮與孟肱關節(jié)受限或肩峰下撞擊導致的關節(jié)受限區(qū)分開。如果還不能確定僵硬的原因，向肩峰下間隙和（或）者孟肱關節(jié)診斷性注射短效麻醉藥是很有幫助的。最好的治療肩關節(jié)僵硬的方法就是預防。因此，獲得可靠的骨折固定是指導早期運動鍛煉的前提。