骨折常由較嚴(yán)重的創(chuàng)傷所致,在一些復(fù)雜的損傷中,有時骨折本身并不重要,重要的是骨折所伴有或所致重要組織或器官損傷,常引起嚴(yán)重的全身反應(yīng),甚至危及病人的生命。骨折治療過程中出現(xiàn)的一些并發(fā)癥,將嚴(yán)重影響骨折的治療效果,應(yīng)特別注意加以預(yù)防并及時予以正確處理。下面讓我們共同了解一下并發(fā)癥之一“骨筋膜室綜合征”。
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“骨筋膜室綜合征”概述
四肢的肌肉被其周圍的肌間隔、骨間膜及骨骼所包繞和分隔,形成筋膜室。在致病因素作用下,出現(xiàn)筋膜室內(nèi)組織壓升高,造成室內(nèi)組織尤其是肌肉和神經(jīng)血液供應(yīng)受到損害,發(fā)生進行性的缺血壞死,導(dǎo)致一系列癥狀和體征,稱為骨筋膜室綜合征。
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病因
凡使筋膜室內(nèi)的血液供應(yīng)突然受阻而導(dǎo)致缺血、水腫、室內(nèi)壓升高等惡性循環(huán)的因素都可成為骨筋膜室綜合征的病因。
血管因素
(1)血管損傷:1.主干動脈損傷或血栓形成:血流阻斷部位在筋膜室外。2.主干靜脈損傷或結(jié)扎:可在其側(cè)支循環(huán)中發(fā)生廣泛凝血,遠(yuǎn)側(cè)靜脈壓急劇升高,大量血漿和液體從毛細(xì)血管內(nèi)滲出,使室內(nèi)肌肉嚴(yán)重水腫。3.主干動、靜脈同時損傷,可導(dǎo)致患肢嚴(yán)重缺血。肢體主要血管損傷,受其供養(yǎng)的肌肉等組織缺血在4小時以上,修復(fù)血管恢復(fù)血流后,肌肉等組織反應(yīng)性腫脹,使間隙內(nèi)容物增加,壓力增加。
(2)血管受壓:患肢骨折移位、關(guān)節(jié)脫位等可使血管受到擠壓而使遠(yuǎn)端肢體發(fā)生缺血。
非血管因素
(1)筋膜室內(nèi)容積銳減:1.肢體局部受壓:各種重物對肢體直接造成的壓迫,如建筑物倒塌、井下或隧道塌方、車禍等,病人昏迷或醉酒后沉睡也可導(dǎo)致肢體受壓。2.肢體包扎過緊:肢體損傷后,使用石膏、夾板、繃帶等材料固定時包扎過緊可使筋膜室容積變小,室內(nèi)壓升高。
(2)筋膜室的內(nèi)容物體積驟增:1.患肢軟組織損傷:局部軟組織受到嚴(yán)重的擠壓或者捻挫傷,創(chuàng)傷后炎性反應(yīng)和廣泛毛細(xì)血管損傷等可使肌肉及軟組織嚴(yán)重水腫,筋膜室內(nèi)容積增加。2.骨折內(nèi)出血:骨折端出血流入室內(nèi)無法溢出,可使內(nèi)容物體積增加。3.缺血反應(yīng):任何原因的肌肉缺血將使毛細(xì)血管內(nèi)膜損傷,滲透性增加,發(fā)生水腫,室內(nèi)肌肉體積增加。
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病理
筋膜室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致其內(nèi)的組織受壓和缺血,最主要的就是肌肉的缺血壞死,越是深層肌肉病變越重,其次是神經(jīng)病變,輕者神經(jīng)軸索發(fā)生退行性變,重者可使受累的一段神經(jīng)干完全瘢痕化。
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臨床表現(xiàn)
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全身表現(xiàn)
一般均表現(xiàn)為局部病征,嚴(yán)重病例可有體溫升高,脈率增快,血壓下降,白細(xì)胞增多,肌紅蛋白尿及腎衰等。
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局部表現(xiàn)
1.疼痛:由于神經(jīng)對缺血最為敏感,缺血30分即可出現(xiàn)功能異常,因此局部疼痛常為最早出現(xiàn)的癥狀,疼痛為進行性灼痛,深在、廣泛而劇烈,一般不會因患肢支具固定或經(jīng)處理而減輕。2.腫脹:患肢腫脹明顯,張力增高,有硬韌感,缺乏彈性,皮膚可見張力性水泡。3.感覺異常:受累神經(jīng)支配區(qū)出現(xiàn)感覺過敏、遲鈍、麻木等。4.肌力減弱:肌力減弱或消失,對受累肌肉牽拉動作可引起劇烈疼痛。5.患肢遠(yuǎn)端動脈搏動減弱或消失:由動脈損傷或受壓所致,毛細(xì)血管充盈時間延長或消失,肢端皮膚蒼白。
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診斷
1.有肢體受壓或血管損傷的病史。
2.有上述的臨床表現(xiàn)。
3.組織壓測量:正常組織壓:前臂為9mmHg,小腿為15mmHg,當(dāng)前臂組織壓超過20mmHg,小腿超過30mmHg,即表示有筋膜室壓力增高,肌肉可能有某種程度的缺血。
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治療
1.切開減張:是挽救患肢的唯一手段,切開要充分,受累的每一個筋膜室都要打開,以解除室內(nèi)高壓,打斷缺血水腫的惡性循環(huán),越早越好。必須將筋膜的全長切開,壞死組織徹底清除,減張切口切勿閉合,用敷料包扎即可,待血液循環(huán)改善、水腫消退后,再作二期縫合或植皮。
2.全身治療:給予抗生素預(yù)防感染,維持生命體征平穩(wěn)。值得注意的全身性合并癥是肌紅蛋白性腎功能衰竭。當(dāng)肌肉壞死,肌紅蛋白可以進入到血液循環(huán)中,嚴(yán)重時會造成腎小管阻塞,可引起急性腎功衰竭。
地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價: ¥119癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價: ¥68.5主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥:腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙:糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥38用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價: ¥113拉莫三嗪片,適應(yīng)癥為癲癇: 對12歲以上兒童及成人的單藥治療: 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部分性發(fā)作 3. 續(xù)發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作 4. 原發(fā)性全身強直- 陣攣性發(fā)作目前暫不推薦對十二歲以下兒童采用單藥治療,因為尚未得到對這類特殊目標(biāo)人群所進行的對照試驗的相應(yīng)數(shù)據(jù)。 兩歲以上兒童及成人的添加療法 ( add-on therapy ) : 1. 簡單部分性發(fā)作 2. 復(fù)雜部
健客價: ¥94.5用于骨性關(guān)節(jié)炎;風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎;骨折。
健客價: ¥12用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價: ¥113主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥60用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥118用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價: ¥73用于以下患者的預(yù)防動脈粥樣硬化血栓形成事件: 1.心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個月)或確診外周動脈性疾病的患者。 2.急性冠脈綜合征的患者。 3.非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 4.用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶
健客價: ¥38適用于胃潰瘍、十二指腸潰瘍、應(yīng)激性潰瘍、反流性食管炎和卓.艾綜合征(胃泌素瘤)。
健客價: ¥2.51.抗癲癇:用于治療全身性或部分性癲癇,尤其是以下類型:失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作以及部分性癲癇:簡單性或復(fù)雜性發(fā)作;繼發(fā)性全身性發(fā)作;特殊類型的綜合征(West, Lennox-Gastaut)。 2.抗躁狂:主要用于急性躁狂、雙相情感躁狂相與分裂情感躁狂相疾病的治療。
健客價: ¥46用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價: ¥39適應(yīng)于腰痛、頸肩腕綜合征、肩周炎和變形性關(guān)節(jié)炎。
健客價: ¥161干燥綜合征,斯.約二氏綜合征,干眼綜合征等內(nèi)因性疾患;手術(shù)后、藥物性、外傷、佩戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價: ¥291.原發(fā)性帕金森氏?。?2.腦炎后帕金森氏綜合征; 3.癥狀性帕金森氏綜合征(一氧化碳或錳中毒); 4.服用含吡多辛(維生素B6)的維生素制劑的帕金森氏病或帕金森綜合征的病人 。(其它詳見內(nèi)包裝說明書)。
健客價: ¥68活血化瘀,舒筋通絡(luò),祛風(fēng)止痛。用于肥大性脊椎炎,頸椎病、跟骨刺,增生性關(guān)節(jié)炎,大骨節(jié)病等。
健客價: ¥28用于治療尋常型銀屑病進行期,冬季型癥,屬血熱或兼血瘀證。癥見皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價: ¥49本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價: ¥135用于各種原因所致的急、慢性腸道疾病和腸道功能紊亂,如腸易激綜合征、非感染性腹瀉、腫瘤治療引起的腸道功能紊亂和放化療性腸炎;亦可促進創(chuàng)傷或術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。
健客價: ¥27活血化瘀,舒筋通絡(luò),祛風(fēng)止痛。用于肥大性脊椎炎,頸椎病、跟骨刺,增生性關(guān)節(jié)炎,大骨節(jié)病等。
健客價: ¥29舒筋活絡(luò),消腫散瘀,接骨止痛。用于跌打損傷,扭腰岔氣,筋傷骨折屬于淤血阻絡(luò)者。
健客價: ¥9用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價: ¥8