肩關(guān)節(jié)脫位在臨床工作中非常多見，肩關(guān)節(jié)是人體最常發(fā)生脫位的關(guān)節(jié)，約占全部關(guān)節(jié)脫位的50%，在各個年齡階段均可發(fā)生，其中以肩關(guān)節(jié)前脫位最為常見，占95%以上。

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發(fā)病機制

肩關(guān)節(jié)脫位以間接傳導暴力所致多見，當?shù)箷r，手掌或肘撐地，肩關(guān)節(jié)處于外展、外旋、后伸位，此時因肩峰阻擋大結(jié)節(jié)發(fā)揮類似杠桿作用，使肱骨頭向肩關(guān)節(jié)前下方突破關(guān)節(jié)囊發(fā)生前脫位。

后脫位：可見于跌倒時手伸展內(nèi)旋著地，或暴力直接作用于肩關(guān)節(jié)前方所致。

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臨床表現(xiàn)

1.癥狀：患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，關(guān)節(jié)活動受限，健側(cè)手扶持患肢前臂，頭傾向患側(cè)，以減少肌肉牽拉，減輕疼痛。

2.體征：(1)畸形：肩關(guān)節(jié)失去原有的渾圓輪廓，呈方肩畸形。(2)彈性固定：上臂保持固定輕度外展前屈位，任何動作導致疼痛。(3)關(guān)節(jié)囊空虛：觸診時肩峰下空虛，可在腋窩、喙突或鎖骨下觸及肱骨頭。(4)Dugas征陽性：正常情況將手搭在對側(cè)肩部，其肘部可以貼近胸壁，有脫位時，如果將患側(cè)肘部緊貼胸壁，手掌搭不到健側(cè)肩部；或手掌搭在健側(cè)肩部，肘部無法貼近胸壁，即為Dugas征陽性。

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輔助檢查

1.X線檢查，常規(guī)需行患肩X線片檢查，大多數(shù)肩關(guān)節(jié)前脫位在標準的前后位片上可清楚地顯示。復位前后均需拍片，仔細辨認有無伴隨的骨折。如果診斷有疑問或創(chuàng)傷性半脫位難以界定時，可拍攝健側(cè)對比片，或CT、MRI掃描，有助于明確診斷。

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常見并發(fā)癥

1、復發(fā)性肩關(guān)節(jié)脫位，年輕患者較多見。

2、肩袖損傷，是遠期肩關(guān)節(jié)活動受限或不穩(wěn)的常見原因。

3、神經(jīng)損傷，腋神經(jīng)損傷最常見，容易受到牽連損傷，腋神經(jīng)損傷的表現(xiàn)可能有三角肌肌力減弱或肩關(guān)節(jié)前外側(cè)感覺麻木，但是需要注意，即使患者感覺正常，也不能排除腋神經(jīng)損傷，一般不需要處理，休息數(shù)周后多可完全恢復。

4、肱骨近端骨折，以大結(jié)節(jié)骨折最常見，常在關(guān)節(jié)復位后骨折也隨之復位。

5、關(guān)節(jié)僵硬或強直，常由暴力手法復位、復位后固定時間過長所致，老年人更為常見。

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治療

對于急性創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位的治療，閉合復位是唯一的選擇。復位前應明確是否合并骨折或神經(jīng)血管損傷，忌用暴力牽引、粗暴手法復位，以防造成新的損傷。應用鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛甚至麻醉措施是必要的。常見手法復位方法有：

(1)Hippocratic：縱向牽引上臂，同時術(shù)者用足跟抵住胸部做對抗牽引，肌肉松弛后內(nèi)收、內(nèi)旋上肢，肱骨頭會滑入肩胛盂，同時術(shù)者感到彈響，提示復位成功。

(2)Kocher：法患者仰臥，醫(yī)師站在患側(cè)，握住肘關(guān)節(jié)，牽引上臂，肱骨外旋，肘向胸壁移動，肩關(guān)節(jié)一復位，手被牽向?qū)?cè)肩關(guān)節(jié)。因盡可能外旋上臂至90°。

(3)牽拉-反牽拉法：患者仰臥位，以一床單繞過胸壁提供反牽拉力，沿畸形方向小心牽拉上臂（向下向外45°牽拉）。

(4)Stimson法：患者仰臥，鎖骨下墊沙袋，上肢下垂，在腕部掛4Kg重物，6分鐘后，肩關(guān)節(jié)可能自行復位。

如手法復位不能完成復位者，可采用切開復位。

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復位后處理

1、固定，復位后復查X線片，如復位成功，用寬吊帶貼胸固定上臂，防止肩關(guān)節(jié)外旋。制動3-4周后逐漸行關(guān)節(jié)活動練習及日?；顒印?/p>

2、功能鍛煉，開始于制動解除后，應循序漸進。通過增強肩關(guān)節(jié)周圍的肌力可增加肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。