足跟痛是中老年常見的臨床癥狀。中醫(yī)認為腎陽不足是致病的重要因素。跟痛癥是跟骨周圍不同的組織發(fā)生病變引起的一組綜合癥狀。

【病因病理】

隨著年齡的增長，人體組織發(fā)生退行性改變，長期勞損使足跟部組織發(fā)生病理改變．如足跟脂肪纖維墊炎、跖腱膜炎、跟部滑囊炎、跟腱周圍炎、跟骨高壓癥和跟骨骨刺等。這些跟骨周圍不同組織發(fā)生的相應疾病，是形成跟痛癥的重要病因。

【臨床表現(xiàn)及診斷】

1．足跟脂肪纖維墊炎足跟纖維脂肪墊簡稱跟墊，由彈力纖維分隔，包繞脂肪組織組成，有吸收震蕩和防止滑動作用。跟部被硬物刺傷或長期壓迫或受風寒濕侵襲而引起跟墊炎。患者跟下疼痛、腫脹，有淺在壓痛。足跟負重區(qū)內側壓痛，老年人跟墊萎縮變薄，易引起癥狀，局部可觸及纖維索塊狀物。

2．跖腱膜炎跖腱膜起自跟骨結節(jié)而至于跖骨，是足底較大的彈力腱膜。外傷、勞損及寒冷潮濕可引起跖腱膜炎癥，足外翻者尤其容易患此病。患者常有跟下或足心疼痛，足底有牽扯和緊張感，跟骨結節(jié)部位及腱膜中段壓痛明顯。

3．跟部滑囊炎外傷或反復摩擦可使跟骨下、后或跟腱前滑囊發(fā)生炎癥?；颊呔植刻弁础⒛[脹，有壓痛。如合并感染可引起紅、腫、熱、痛等典型炎癥表現(xiàn)。

4．跟腱周圍炎：跟腱附著部位周圍組織因外傷或勞損發(fā)生炎癥引起跟腱部腫脹、疼痛?；颊吒熳兇执螅植坑袎和?，有摩擦感，炎癥波及腱鞘時可出現(xiàn)車軸絞軋音。踝關節(jié)背伸、跖曲均可加重疼痛。跟腱周圍炎常由于穿硬跟、硬幫鞋，長期壓迫摩擦形成。

5．跟骨高壓癥跟骨本身因慢性壓縮或骨退行性變，跟骨內壓升高導致跟骨痛。跟骨高壓癥多見于中老年人，可單側或雙側發(fā)病，跟部疼痛影響行走。早期下肢抬高可使癥狀緩解，跟骨的內、外側及跖側均有壓痛和叩擊痛。作跟骨減壓治療有效。

6．跟骨骨刺跖腱膜和趾短曲肌或跟腱的反復牽拉損傷，跟骨骨質退行性改變，跖腱膜之跟骨附著部位形成錐狀骨質稱為骨刺。骨刺方向多與跟腱和跖筋膜方向一致。跟骨骨刺在跟骨側位X光片上可清楚見到。但有跟骨骨剌的患者，并不一定會發(fā)生跟痛癥。而有跟痛癥時，往往在經過治療使跟骨周圍軟組織炎癥消散癥狀消失后，而跟骨骨刺仍然存在。跟骨骨刺是老年人骨與關節(jié)發(fā)生退行性變和老年化生理特征性表現(xiàn)。

【治療】

本病的發(fā)病部位有所不同，但跟痛癥是其共同特征。其病理變化是跟部周圍軟組織的炎性改變和跟骨骨內壓升高。治療上主要采用針灸、按摩、理療、外敷活血通絡藥物，醋酸氫化可的松25mg加1％普魯卡因2ml或醋酸氫化潑尼松加利多卡因2Tnl痛點局封，使局部無菌性炎癥消退。足跟纖維脂肪墊炎可用跟部中間挖空的軟鞋墊治療?；已捉浘貌挥呖煽紤]手術切除。跟骨斜向前下的骨刺保守治療無效時，可手術切除，并作肌肉附著點移位，對頑固性疼痛者可作跟骨下神經切斷。跟骨內高壓癥者，可行跟骨內、外側骨刺減壓而消除癥狀。跟骨骨折、骨折畸形愈合、跟骨結核、骨髓炎、痛風、腫瘤以及跖管綜合癥等，均能引起足跟痛，應與上述疾病相鑒別。