髖關(guān)節(jié)疼痛多見于老年性髖關(guān)節(jié)炎患者，其發(fā)病機(jī)制在傳統(tǒng)上多強(qiáng)調(diào)數(shù)十年的過重關(guān)節(jié)軸向負(fù)荷作用，使得髖關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生退行性改變。然而臨床上確有部分中年及經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的年輕人也表現(xiàn)髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀，這用傳統(tǒng)發(fā)病機(jī)制就不能得到滿意的詮釋。雖然已經(jīng)證明有多種疾病，例如：髖關(guān)節(jié)非特異性炎癥等，可以成為關(guān)節(jié)疼痛的主要原因，但近年來研究發(fā)現(xiàn)：股骨髖臼撞擊綜合征(FAI)是多發(fā)于多運(yùn)動(dòng)的中青年人，因此可能是髖關(guān)節(jié)疼痛的主要原因之一。

解剖結(jié)構(gòu)：

由于髖臼前部低，后部隆起，下部有深而寬的缺口，有橫韌帶通過并封閉，形成半球形凹窩，周邊有軟骨組織形成的唇盂緣，加大了髖臼深度，使其面積超過球形的一半。髖臼形態(tài)學(xué)改變?nèi)?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.hbyuguan.com/yuer/yinger/szfy/' target='_blank'>發(fā)育畸形、髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等，都可導(dǎo)致撞擊地產(chǎn)生。

發(fā)病機(jī)制：

FAI的發(fā)病機(jī)制目前還沒有被充分研究所證實(shí)。股骨髖臼撞擊可能源于股骨和髖臼的一種異常接觸狀態(tài)，這種異常狀態(tài)緣于股骨近端和(或)髖臼的形態(tài)學(xué)異常所導(dǎo)致；當(dāng)然FAI也可發(fā)生在髖部解剖結(jié)構(gòu)正?；蛘呓咏５求y關(guān)節(jié)發(fā)生過度即超生理功能的活動(dòng)范圍的人身上并表現(xiàn)出臨床癥狀。

臨床分型：

1.凸輪撞擊(CAMTYPE)

通常存在于經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的男性，它通常由股骨頭的非球形部分或者寬展突出畸形的股骨頸在屈曲和內(nèi)旋時(shí)擠壓、碰撞并剪切髖臼軟骨及髖臼唇，剪切力造成髖臼唇從表面向內(nèi)部損傷及從髖臼上撕裂，髖臼軟骨的損害通常發(fā)生在髖臼的前上部。

2.鉗夾撞擊(PINCERTYPE)

通常存在于喜好活動(dòng)的中年女性，它通常由股骨頭頸連接處和髖臼緣的異常接觸，反復(fù)的撞擊接觸導(dǎo)致髖臼唇的變性，進(jìn)一步引起髖臼內(nèi)部囊性變以及髖臼唇周的骨化和髖臼加深。該慢性損傷常位于髖臼軟骨周圍的狹窄長(zhǎng)條狀區(qū)域。髖臼唇周圍的變性通常以骨化形式表現(xiàn)。

3.凸輪鉗夾撞擊(MIXEDTYPE)

在Beck對(duì)149個(gè)髖關(guān)節(jié)的研究中，他們發(fā)現(xiàn)只有26個(gè)髖關(guān)節(jié)單獨(dú)發(fā)生凸輪撞擊，16個(gè)髖關(guān)節(jié)單獨(dú)發(fā)生鉗夾撞擊，研究表明凸輪撞擊和鉗夾撞擊很少獨(dú)立發(fā)生，F(xiàn)AI的大部分情況為這兩種機(jī)制的復(fù)合體，并把這種復(fù)合體歸類為凸輪鉗夾撞擊。

臨床表現(xiàn)：

1.癥狀

股骨髖臼撞擊綜合征患者多為喜歡運(yùn)動(dòng)的青壯年。在本病的最初階段，患者通常主訴間斷的腹股溝區(qū)的慢性疼痛，同時(shí)伴有髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)受限，都因髖關(guān)節(jié)活動(dòng)過度(如：體育運(yùn)動(dòng)或長(zhǎng)時(shí)間行走)或長(zhǎng)時(shí)間保持坐位后加重。隨著疾病的進(jìn)展，還可有腰背部、骶髂關(guān)節(jié)、臀部或大轉(zhuǎn)子處疼痛，但疼痛處一般不低于膝關(guān)節(jié)平面。

2.體征

通常表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，特別是屈曲內(nèi)收內(nèi)旋受限。撞擊實(shí)驗(yàn)陽性率高達(dá)95％。①若撞擊發(fā)生在髖臼前外側(cè)時(shí)，應(yīng)做前方撞擊實(shí)驗(yàn)，具體方法為：患者仰臥位，當(dāng)髖關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲接近90°和內(nèi)收時(shí)，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋。屈曲和內(nèi)收導(dǎo)致股骨頸和髖臼緣接近；額外的內(nèi)旋應(yīng)力導(dǎo)致在盂唇上的剪切力，并且當(dāng)有軟骨損害，關(guān)節(jié)盂唇損害，或兩者都存在時(shí)產(chǎn)生劇烈的疼痛。②若撞擊發(fā)生在髖臼下后方時(shí)，應(yīng)做后方撞擊實(shí)驗(yàn)，具體方法為：患者仰臥在床邊，并且讓患肢懸空于床尾外，從而使髖關(guān)節(jié)伸展。伸展位外旋產(chǎn)生腹股溝深部疼痛表明后下方撞擊。

影像學(xué)表現(xiàn):

1.X線表現(xiàn)

對(duì)于疑似FAI的所有患者應(yīng)該常規(guī)拍攝標(biāo)準(zhǔn)化的骨盆前后位X線片，好的骨盆前后位片是尾骨尖端指向恥骨聯(lián)合，且二者之間的距離是1～2cm。通常能觀察到的異常，包括：股骨頭頸聯(lián)合處前上緣骨性突起、非圓形的股骨頭、髖關(guān)節(jié)過深、髖臼前突、髖臼唇骨化、髖臼后傾等，此外還有偏心距縮短、髖內(nèi)外翻及細(xì)微的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等。

2.3DCT表現(xiàn)

對(duì)患者進(jìn)行3DCT掃描，掃描部位自髖臼到小轉(zhuǎn)子，以股骨頸軸線為旋轉(zhuǎn)中心軸，所謂股骨頸軸線主要是根據(jù)兩個(gè)骨盆基點(diǎn)來定：股骨頭中心點(diǎn)和股骨頸最狹窄部。3DCT可檢查出股骨頭頸連接處的前外側(cè)偏移量減低，股骨頭頸聯(lián)合處前上緣可見骨性突起。

3.MRI表現(xiàn)

對(duì)具有撞擊綜合征的患者行核磁共振掃描(MRI)關(guān)節(jié)斷層像，掃描部位和方法同CT，可檢查出股骨頭的不規(guī)則，股骨頭頸連接處的前外側(cè)偏移量減低，凹痕(類似于疝形成)，或邊緣的骨化。

治療:

FAI的治療分為非手術(shù)治療和手術(shù)治療兩種，手術(shù)治療又包括髖關(guān)節(jié)切開手術(shù)和髖關(guān)節(jié)鏡探查治療術(shù)。

1.非手術(shù)治療

主要包括修正髖關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)方式即避免過度屈曲髖關(guān)節(jié)和減少運(yùn)動(dòng)量來減輕髖關(guān)節(jié)撞擊；應(yīng)用非類固醇類抗炎藥減輕關(guān)節(jié)炎性刺激。非手術(shù)治療只能暫時(shí)緩解疼痛癥狀，并不能解除撞擊因素，因此不能阻止關(guān)節(jié)退變的持續(xù)進(jìn)展。

2.髖關(guān)節(jié)切開手術(shù)治療

髖關(guān)節(jié)切開手術(shù)治療可對(duì)所有FAI的異常髖關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)進(jìn)行直觀的良好的處理。患者側(cè)臥位，采取Gibson入路即髖關(guān)節(jié)外側(cè)切口進(jìn)入髖關(guān)節(jié)并使之向前脫位。對(duì)于“凸輪撞擊”，手術(shù)主要包括去除股骨頭的任何非球形因素即“股骨頭成型術(shù)”和去除寬展突出畸形的股骨頸即“股骨頸成型術(shù)”；對(duì)于“鉗夾撞擊”，手術(shù)主要包括切除髖臼邊緣的骨贅，如有髖臼唇撕裂或者變性，可施行部分切除術(shù)，若髖臼唇從髖臼分離，可在清理髖臼后將脫離的髖臼唇原位縫合若撞擊由髖臼形態(tài)學(xué)異常(如髖臼后傾、髖臼內(nèi)陷等)引起，可行環(huán)髖臼截骨術(shù)以盡量恢復(fù)髖臼的正常形態(tài)。手術(shù)的每一步切除后都要復(fù)位髖關(guān)節(jié)并反復(fù)檢查在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)不再存在撞擊，如果仍有撞擊存在，可再次切除多余的骨塊。

3.髖關(guān)節(jié)鏡檢查治療

髖關(guān)節(jié)鏡檢查治療術(shù)主要包括對(duì)髖關(guān)節(jié)中央和外周室間隔的檢查治療。中央室包括髖臼唇及髖臼中央部分的所有結(jié)構(gòu)；外周室包括髖臼唇外側(cè)但仍為關(guān)節(jié)囊內(nèi)部的結(jié)構(gòu)，如：股骨頭、股骨頸、滑膜皺襞及關(guān)節(jié)囊本身?；颊邆?cè)臥位或者仰臥位，手術(shù)通常應(yīng)用前外側(cè)和前側(cè)入路，如果必要還可以增加一個(gè)后外側(cè)入路。術(shù)中中央室可以發(fā)現(xiàn)包括髖臼唇前外側(cè)撕裂和髖臼軟骨前部變性等特征性病變，同時(shí)行必要的清創(chuàng)處理。即使長(zhǎng)遠(yuǎn)期效應(yīng)目前還不能被確定，但關(guān)節(jié)鏡下仍然應(yīng)該對(duì)某些髖臼唇撕裂進(jìn)行修補(bǔ)。外周室可以發(fā)現(xiàn)股骨頭一頸連接處的骨贅并切除之，術(shù)中還可在完全直視下修整髖臼唇的外側(cè)部并切除其周邊骨贅。

綜上，臨床上可見大量的年輕髖關(guān)節(jié)疼痛患者，如何對(duì)他們進(jìn)行正確的診斷，除了詳細(xì)詢問病史及查體外，進(jìn)行X線、3DCT和MRI檢查是必不可缺的。但是目前有關(guān)FAI的臨床影像學(xué)診斷(尤其3DCT和MRI)標(biāo)準(zhǔn)尚不明確，需要進(jìn)一步行臨床觀察研究。