“腰椎間盤(pán)突出”與“腰椎間盤(pán)突出癥”，一字之差，關(guān)鍵在于有沒(méi)有“癥”字。今天我們就來(lái)看看“腰椎間盤(pán)突出”和“腰椎間盤(pán)突出癥”兩者的區(qū)別。

01、腰椎間盤(pán)突出

“腰椎間盤(pán)突出”是影像學(xué)的概念，是指經(jīng)腰椎CT或磁共振(MRI)檢查發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)向后突出。醫(yī)學(xué)上的確使用“膨出”、“突出”、“脫出”和“游離”描述椎間盤(pán)突出的程度，但這些只是影像學(xué)上的改變。影像學(xué)上的突出程度與病人的癥狀經(jīng)常是不吻合的。

比如，許多完全沒(méi)有腰腿痛的正常人，他們的腰椎核磁也會(huì)有椎間盤(pán)突出;許多腰椎間盤(pán)突出非常明顯的人卻沒(méi)有任何臨床表現(xiàn);相反，有些人椎間盤(pán)突出的并不明顯而腿痛卻十分嚴(yán)重。

曾經(jīng)有一項(xiàng)研究，分別給98個(gè)“完全沒(méi)有腰腿痛”的人做腰椎核磁共振檢查，結(jié)果只有36%的人腰椎間盤(pán)是正常的;而52%的人至少有一個(gè)膨出的椎間盤(pán)，27%的人有椎間盤(pán)突出，1%的人有椎間盤(pán)脫出。還有研究指出，只有4%-6%的突出能夠在人的一生中引起癥狀。

雖然影像檢查的腰椎間盤(pán)突出，并不代表著一定有病，但也暴露出一些潛在問(wèn)題。如果發(fā)現(xiàn)有腰椎間盤(pán)突出，那么我們就要想一想在日常工作生活中有什么地方做的不夠好，比如久坐，經(jīng)常蹲著，彎腰抬重物，喜歡睡軟床，常常蜷坐在沙發(fā)上等等。

體檢為我們敲響了警鐘，將來(lái)的生活工作就要注意避免這些不良的生活工作習(xí)慣。否則當(dāng)腰椎間盤(pán)突出真的產(chǎn)生癥狀，就比較麻煩了。

02、腰椎間盤(pán)突出癥

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)的疾病之一，本病主要是由于腰椎間盤(pán)各部分(髓核、纖維環(huán)及軟骨)，尤其是髓核，存在不同程度的退行性改變后，在年齡增長(zhǎng)、勞損或外力的作用下，椎間盤(pán)的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出(或脫出)于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰的組織如脊神經(jīng)根、脊髓、馬尾等遭受化學(xué)刺激或物理性壓迫，并表現(xiàn)出來(lái)腰腿疼痛等一系列臨床癥狀。

簡(jiǎn)單的講，兩者的區(qū)別是：有無(wú)癥狀區(qū)別。

腰椎間盤(pán)突出可能無(wú)任何癥狀，而腰椎間盤(pán)突出癥則會(huì)表現(xiàn)出腰痛、單側(cè)下肢的放射性疼痛、間歇性跛行、脊柱活動(dòng)受限、感覺(jué)麻木甚至大小便失禁、雙下肢不全性癱瘓等。

當(dāng)我們體檢做CT或核磁后被告知有腰椎間盤(pán)突出，不用太擔(dān)心，如果沒(méi)有癥狀，它就像我們臉上的皺紋一樣。突出的椎間盤(pán)組織隨著時(shí)間推移通常會(huì)出現(xiàn)萎縮，大多數(shù)患者有自行緩解的趨勢(shì)，因此如果查出腰椎間盤(pán)突出，只要沒(méi)有癥狀，注意觀察隨訪就行了。

03、得了腰椎間盤(pán)突出癥必須要做手術(shù)嗎?

腰椎間盤(pán)突出癥的手術(shù)指征一直在爭(zhēng)論不休，當(dāng)然腰椎間盤(pán)突出癥的治療手段更是五花八門(mén)。當(dāng)一個(gè)病有100種治療辦法時(shí)，就說(shuō)明沒(méi)有一種方法是完美的，不然其他99種方法沒(méi)有存在的空間。腰椎間盤(pán)的手術(shù)治療亦是如此。

因?yàn)椴煌t(yī)生把握的尺度不一樣，所以我們只能把教科書(shū)上的手術(shù)指征羅列一下：

1.病史超過(guò)半年，保守治療6周以上無(wú)效;

2.疼痛劇烈嚴(yán)重影響工作生活者;

3.出現(xiàn)了嚴(yán)重的肌肉力量下降，肌肉萎縮等;

4.保守治療有效，但反復(fù)發(fā)作且疼痛較重者;

5.特殊類(lèi)型的突出(椎間孔區(qū)、椎間孔外型突出)。

請(qǐng)各位自行對(duì)號(hào)入座。

符合以上情況是不是一定馬上做手術(shù)?這個(gè)其實(shí)很簡(jiǎn)單，就是一個(gè)衡量，衡量對(duì)手術(shù)的恐懼和對(duì)健康的渴望，當(dāng)對(duì)健康的渴望超過(guò)了對(duì)手術(shù)的恐懼時(shí)就做唄。

但是特別注意：有種情況必須馬上手術(shù)，由不得您衡量了，那就是出現(xiàn)大小便無(wú)力，不能控制，這是一個(gè)非常嚴(yán)重的情況。

04、如果必須手術(shù)，選擇微創(chuàng)還是開(kāi)放手術(shù)?

傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)與現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)均能達(dá)到相同療效，目前沒(méi)有權(quán)威臨床證據(jù)支持或反駁間盤(pán)鏡/椎間孔鏡效果好于傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)。

考慮到前者具有明顯微創(chuàng)，性?xún)r(jià)比高的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)在越來(lái)越成為主流手術(shù)方式。

患者需要注意的是，微創(chuàng)手術(shù)存在一定學(xué)習(xí)曲線，盡量要選擇微創(chuàng)手術(shù)量較大的骨科醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)(可以通過(guò)院內(nèi)朋友打聽(tīng)或者醫(yī)生朋友推薦)，這樣可以盡量減少手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)。

05、如何保守治療?

1.絕對(duì)臥床

建議使用硬板床，早期急性期不要下床，這樣可以解除體重、肌力和外來(lái)負(fù)荷對(duì)椎間盤(pán)的壓力，一般于臥床3周后癥狀可明顯好轉(zhuǎn)。此時(shí)即應(yīng)逐漸開(kāi)始腰背肌鍛煉，并可在腰圍保護(hù)下起床活動(dòng)。后期下床后繼續(xù)應(yīng)加強(qiáng)腰背肌鍛煉，逐漸取消使用腰圍，且不可忽視腰腹部核心肌群的鍛煉。

2.藥物治療

臨床上通常會(huì)對(duì)癥使用一些消炎鎮(zhèn)痛藥物幫助神經(jīng)周?chē)装Y的消退，結(jié)合脫水藥、激素類(lèi)藥使受壓的神經(jīng)根水腫消退，促進(jìn)損傷的纖維環(huán)和椎間韌帶的修復(fù)。

3.三全針刀松解。

4.物理治療

通過(guò)相關(guān)物理治療，患者往往可以獲得明顯的臨床癥狀緩解，對(duì)短期改善生活質(zhì)量，減輕心理負(fù)擔(dān)有明顯效果。因此推薦有條件的病友可在醫(yī)生的指導(dǎo)下，在正規(guī)理療機(jī)構(gòu)進(jìn)行物理治療。