骨質(zhì)疏松癥是一種以骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨強(qiáng)度下降、骨脆性增加，從而導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加的全身性疾病。

專家陳志剛醫(yī)生指出，骨質(zhì)疏松的發(fā)病過(guò)程就像水土流失一樣，臨床前期通常是緩慢而沒(méi)有癥狀的，只有當(dāng)骨量丟失正常值大約12％以上時(shí)才出現(xiàn)疼痛等臨床癥狀，骨量丟失達(dá)正常值的30％左右時(shí)影像學(xué)如X光片才有確診把握。

骨質(zhì)疏松初期最顯著的臨床癥狀是身高變矮、疼痛，進(jìn)而發(fā)生脊椎壓縮性骨折乃至軀干和四肢的脆性骨折，其結(jié)果則可導(dǎo)致老年人致殘、引發(fā)并發(fā)癥，有的情況下還可導(dǎo)致死亡。

健康生活方式、適當(dāng)?shù)娘嬍澈蜖I(yíng)養(yǎng)保健是預(yù)防骨質(zhì)疏松的有效方式，在骨密度加速降低的疾病初期，康復(fù)等物理治療、以補(bǔ)鈣和補(bǔ)維生素D為特點(diǎn)的藥物治療是必要的，如果骨質(zhì)疏松患者已經(jīng)發(fā)生脆性骨折和部分壓縮性骨折，則可以采取手術(shù)治療。

對(duì)大多數(shù)患者而言，在骨密度加速降低直到出現(xiàn)骨折這一階段，抗骨質(zhì)疏松的藥物治療是最重要的。各種形式的鈣劑作為營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑可稱是骨質(zhì)疏松藥物治療的基礎(chǔ)用藥，降鈣素、雙膦酸鹽、維生素D、雌激素、雌激素受體調(diào)節(jié)劑、甲狀旁腺激素、雷尼酸鍶等均已經(jīng)應(yīng)用于臨床。目前復(fù)方藥物以及單克隆抗體藥物如狄諾賽麥也逐漸應(yīng)用于臨床，人們?cè)谔剿鞴琴|(zhì)疏松藥物治療方面在不斷取得進(jìn)步。

各種骨質(zhì)疏松藥物中，除了部分鈣劑是非處方藥（OTC），即患者不需要憑醫(yī)生處方，可以根據(jù)自己的病情在藥店購(gòu)買之外，其他藥物都須經(jīng)醫(yī)生診斷并根據(jù)患者的情況選擇用藥。

藥物好比是一把雙刃劍，如果使用得當(dāng)它就是治療疾病的有力武器，如果使用不當(dāng)則會(huì)對(duì)人體健康產(chǎn)生危害，甚至危及生命?？构琴|(zhì)疏松藥物的基本作用機(jī)理是影響人體骨代謝的平衡，因此合理、安全地使用具有重要的意義。

據(jù)此，在骨質(zhì)疏松藥物治療期間，應(yīng)注意以下8個(gè)要點(diǎn)：

一、長(zhǎng)期用藥

骨質(zhì)疏松是一種慢性疾病，因骨的代謝比較緩慢，骨量的變化也不是短時(shí)間內(nèi)可以顯現(xiàn)出來(lái)的，所以抗骨質(zhì)疏松藥物治療也需要一個(gè)較長(zhǎng)的時(shí)間。藥物的療程通常要維持?jǐn)?shù)個(gè)月乃至數(shù)年，因此患者不能急于求成，應(yīng)做好長(zhǎng)期用藥的準(zhǔn)備。

二、合理選藥

鈣劑聯(lián)合不同種類的維生素D是必要的，同時(shí)應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況，如肝腎功能狀態(tài)選擇不同種類的維生素D，有研究預(yù)示遺傳因素對(duì)選擇維生素D也有重要的意義。因此鈣片雖然是非處方藥，但是還應(yīng)該結(jié)合醫(yī)生的意見(jiàn)一起選擇適合自身的鈣劑和維生素D類藥物。

三、用藥規(guī)范性

骨質(zhì)疏松藥物可分為化學(xué)小分子藥物、維生素類、激素類、單克隆抗體等類別，劑型也包括各種口服片劑、噴鼻劑、注射劑、皮下植入劑等，給藥周期也有比較大的差異，有每日一次或二次、每周一次、每月一次，甚至有每年一次等給藥方式。劑型與劑量存在的差異直接影響用藥的安全性和有效性，因此患者應(yīng)嚴(yán)格遵照醫(yī)生和藥師的用藥指導(dǎo)，掌握正確的用藥途徑、用藥時(shí)間和用藥技巧。

四、療效評(píng)估

降鈣素在治療骨質(zhì)疏松導(dǎo)致的疼痛方面有比較明顯的作用，部分患者通常在治療1個(gè)療程（即4周）即可緩解疼痛癥狀，但是骨密度的變化至少要6個(gè)月以上的時(shí)間才能有所顯現(xiàn)。

對(duì)于該類藥物，延緩骨密度降低的速率是比較現(xiàn)實(shí)的目標(biāo)，而不是增加骨密度。檢查體內(nèi)骨生化標(biāo)記物的水平也可以評(píng)估藥物的療效，但這些生理指標(biāo)通常在用藥3到4個(gè)月后才出現(xiàn)一些變化，而且這些指標(biāo)的變化需要醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行判定和解讀。骨質(zhì)疏松藥物治療近期目標(biāo)是緩解或消除疼痛，改善生活質(zhì)量，終極目標(biāo)是降低骨折的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生命質(zhì)量。

五、用藥安全性

骨質(zhì)疏松藥物治療是長(zhǎng)期的，除了緩解疼痛、改善骨密度等療效指標(biāo)以外，用藥后的安全性對(duì)患者生活質(zhì)量的影響更加重要。許多患者因出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)而終止了骨質(zhì)疏松藥物治療。一旦出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，我們應(yīng)該客觀、科學(xué)地面對(duì)，例如應(yīng)該權(quán)衡藥物治療作用的獲益和用藥風(fēng)險(xiǎn)后，再?zèng)Q定是否繼續(xù)藥物治療、調(diào)整甚至停止藥物治療。

如果患者在用藥后出現(xiàn)了不適或可疑的副反應(yīng)，應(yīng)該及時(shí)咨詢醫(yī)生或藥師，同時(shí)保留所服用的藥物包裝（包含藥品名稱、批號(hào)等信息），以便醫(yī)生和藥師判斷因果關(guān)系，為采取必要的措施提供依據(jù)。

六、聯(lián)合用藥

許多骨質(zhì)疏松患者同時(shí)伴有高血壓、糖尿病、骨性或風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等慢性疾病，正在服用降壓、降脂、降糖、消炎鎮(zhèn)痛類等藥物，患者就診時(shí)應(yīng)告訴醫(yī)生和藥師自己的用藥史。藥物之間的相互作用可導(dǎo)致作用疊加或作用相抵，直接影響藥物治療的有效性和安全性。特別是在判定藥物不良反應(yīng)的因果關(guān)系時(shí)，是否聯(lián)合使用的藥物以及使用的方法是非常重要的信息。

七、用藥依從性

建議老年患者將自己的用藥情況記錄在本子上，包括藥品的商品名、通用名、服藥方法、服藥起至?xí)r間等，如果將骨密度、生化等檢測(cè)報(bào)告一起保存則更好。條件允許的情況下，與主治醫(yī)生和藥師建立相對(duì)穩(wěn)定的聯(lián)系方式，甚至可以加入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病管理系統(tǒng)，這樣有利于獲得一些相對(duì)系統(tǒng)的治療。

八、新的藥物治療機(jī)會(huì)

獲得國(guó)家資質(zhì)認(rèn)定的醫(yī)療單位可開展骨質(zhì)疏松新藥或新的藥物治療方法的臨床研究。設(shè)計(jì)良好的臨床研究通常比常規(guī)治療有更加完善的有效性及安全性評(píng)估方法，患者將有機(jī)會(huì)更早地獲得新的藥物治療方法。這些臨床研究必須獲得國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（SFDA）和醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。為確?；颊咦陨淼臋?quán)益，患者在參與這樣的臨床研究之前應(yīng)了解研究的過(guò)程和內(nèi)容并簽署《知情同意書》。

骨質(zhì)疏松是一種慢性全身性疾病，治療時(shí)需要多學(xué)科協(xié)同作戰(zhàn)，同時(shí)也需要患者和家屬的積極配合。只要醫(yī)患雙方共同努力，骨質(zhì)疏松患者就會(huì)與健康人一樣享受美好和諧的生活！