股骨頸骨折對于骨科醫(yī)生來說是一種較為常見且潛在破壞性很大的損傷，由于血供較為脆弱，骨折不愈合及骨壞死發(fā)生率較高。而股骨頸骨折準(zhǔn)確良好的復(fù)位是內(nèi)固定成功的關(guān)鍵。

復(fù)位的評價

Garden認(rèn)為，移位的股骨頸骨折復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)為：正位片160°，側(cè)位片180°。如果復(fù)位后正側(cè)位garden指數(shù)在155°～180°之間即可認(rèn)為是可以接受的。

X線評價：閉合復(fù)位后，應(yīng)用高質(zhì)量的X線影像對復(fù)位的滿意程度進(jìn)行認(rèn)定。Simom和Wyman曾在股骨頸骨折閉合復(fù)位之后進(jìn)行不同角度X線攝片，發(fā)現(xiàn)僅正側(cè)位X線片顯示解剖復(fù)位并未真正達(dá)到解剖復(fù)位。Lowell提出：股骨頭的凸面與股骨頸的凹面在正常解剖情況下可以連成一條S形曲線，一旦在X線正側(cè)位任何位置上，S形曲線不平滑甚至相切，都提示未達(dá)到解剖復(fù)位。

倒三角有更明顯的生物力學(xué)優(yōu)勢

股骨頸骨折后，骨折端承受的應(yīng)力，上部是以張應(yīng)力為主，而下部是以壓應(yīng)力為主。

骨折固定的目的：1.維持良好的對位對線；2.盡量對抗張應(yīng)力，或者將張應(yīng)力轉(zhuǎn)換為壓應(yīng)力，這符合張力帶原則。因此，上方2枚螺釘?shù)牡谷欠桨?，對抗張?yīng)力的作用顯然優(yōu)于上方僅一枚螺釘?shù)恼欠桨浮?/p>

股骨頸骨折3枚螺釘?shù)闹萌腠樞蛴兴v究：

第一枚螺釘應(yīng)當(dāng)是倒三角的尖端，沿著股骨矩；

第二枚螺釘應(yīng)當(dāng)是倒三角的底邊靠后，沿著股骨頸置入；

第三枚螺釘應(yīng)但是倒三角的底邊靠前，在骨折張力側(cè)。

由于股骨頸骨折多伴有骨質(zhì)疏松，螺絲如果不貼邊，中間位置骨質(zhì)量稀少，螺釘抓持力有限，因此貼邊盡量靠近皮質(zhì)下，穩(wěn)定性更好。理想位置：

空心釘固定的三原則：貼邊、平行、倒品

貼邊是指3枚螺釘在股骨頸內(nèi)，盡量靠近外圍皮質(zhì)。這樣3枚螺釘作為一個整體，對整個骨折面可形成面狀加壓，如果3枚螺釘不夠離散，更趨于點狀加壓，穩(wěn)定性較差，不能較好地對抗扭轉(zhuǎn)和剪切。

術(shù)后功能鍛煉

骨折固定術(shù)后12周內(nèi)可進(jìn)行腳尖點地負(fù)重鍛煉，12周后開始部分負(fù)重鍛煉。而PauwelsⅢ型骨折，則推薦采用DHS或PFNA進(jìn)行固定。