脊柱位居于人體軀干正中，不僅是一個靜力支持結構，也是一個動力學的功能結構，通過椎體、小關節(jié)、關節(jié)囊、韌帶、肌肉等組織結構保持脊柱的穩(wěn)定和各個方向的運動功能，并傳遞人體重力及壓力，對整個軀體的平衡和姿勢起重要的作用。正常的脊柱平衡狀態(tài)可通過自身矯正或平衡代償機制來維持，一旦脊柱在某些情況下無法恢復其正常的平衡狀態(tài)，就會出現(xiàn)脊柱的失平衡。

脊柱平衡從空間上包括總體平衡、區(qū)域平衡及局部平衡三個方面，總體平衡包括頭-骨盆軸平衡、乳突-股骨頭軸平衡等；區(qū)域平衡包括雙肩水平、骨盆水平、區(qū)域范圍的脊柱側凸等；局部平衡包括脊柱局部在三維平面上的平衡狀態(tài)。

對于脊柱側凸患者而言,脊柱平衡異常同樣表現(xiàn)為總體、區(qū)域及局部平衡的異常。脊柱一旦存在單個結構性彎，在其上下方便會出現(xiàn)代償性彎，使得頭部和骨盆仍然呈直線排列。代償彎并無旋轉，為非結構彎。若存在結構性雙彎或三彎，非旋轉性代償彎將存在于其上下端。通過測量代償彎大小，可對平衡性能進行更加精確的評估：若代償彎的大小相等，則脊柱平衡；若下代償彎大于上代償彎，則脊柱失平衡。

平衡失代償可使彎者外觀顯著惡化，恢復平衡是治療側凸一個重要參考因素，冠狀面失平衡常表現(xiàn)為脊柱側凸，軀干姿勢異常(包括軀干傾斜、雙肩不等高等)、腰部不對稱等。

將冠狀面上的Cobb角糾正程度作為脊柱側凸矯正是否成功的唯一標準，在臨床上常出現(xiàn)Cobb角矯正，但外觀較變得更差的現(xiàn)象。因此脊柱側凸矯正應走出單一層面考慮問題的誤區(qū)。以下我們以冠狀面的平衡與進行簡述。

一、總體平衡

脊柱冠狀面平衡的臨床評估：自隆椎（第七頸椎）懸一鉛垂線，如能平分臀裂，說明脊柱平衡。如鉛垂線通過一右側凸患者臀裂的右方，則稱為脊柱失代償。診斷時通常也使用紅外線對線儀進行測量觀察。

在評價冠狀面失平衡的影像學參數(shù)中，C7鉛垂線(C7plumbline，C7PL)與骶骨中垂線(centersacralverticalline，CSVL)之間的水平距離C7PL-CSVL常用于評價脊柱的總體平衡。

二、區(qū)域平衡

1.鎖骨角度

鎖骨水平線參考線（claviclehorizontalreferenceline，CHRL）左右鎖骨最高點的連線，為鎖骨參考線（claviclereferenceline，CRL）,該線與鎖骨水平夾角即為鎖骨角（clavicleangle）。左肩高時該角度為正值，右肩高為負值。鎖骨角大于2°為肩失衡。

2.雙肩高度

分別經(jīng)兩側肩鎖關節(jié)作一垂直線，該垂直線與肩部軟組織交于一點，再經(jīng)過該點作水平線，較高一側定義為上水平參考線（superiorhorizontalreferenceline，SHRL）,較低的一側定義為下水平參考線（inferioerhorizontalreferenceline，IHRL）,兩線之間的垂直距離即為影像學肩高度。SHRL與IHRL的垂直距離在1cm以內(nèi)定義為肩平衡，1-2cm為輕度肩失衡，2-3cm為中度肩失衡，大于3cm為重度肩失衡。

3.胸1椎體傾斜角

沿T1上終板畫一條直線A，該線與水平線B的交角，即胸1椎體傾斜角。

4.骨盆水平

骨盆冠狀面參考線（pelviccoronalreferenceline，PCRL），骶骨冠狀面參考線（sacralcoronalreferenceline，SCRL）。

5.冠狀面?zhèn)韧梗?/strong>Cobb角評價參數(shù)也常用于評價區(qū)域平衡。