踝關(guān)節(jié)骨折占了所有骨折的9%，每年的發(fā)生率為187/100000。大部分踝關(guān)節(jié)骨折累及外踝，雙踝骨折約占15-20%，三踝骨折約占7-12%。根據(jù)AO-Danis-Weber分型將骨折分為A，B，C三型，對(duì)于不穩(wěn)定性骨折采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。伴隨有聯(lián)合韌帶損傷的骨折往往與不穩(wěn)定有關(guān)，占了所有骨折中的10-45%。

術(shù)中進(jìn)行下脛腓聯(lián)合的評(píng)估是必須進(jìn)行的步驟，可以通過(guò)外旋應(yīng)力試驗(yàn)、拉鉤試驗(yàn)或直視檢查等步驟來(lái)進(jìn)行穩(wěn)定性的評(píng)估。下脛腓聯(lián)合的需要通過(guò)復(fù)位和固定治療，可以通過(guò)3.5mm的下脛腓螺釘，縫合下脛腓韌帶和下脛腓聯(lián)合鉤鋼板來(lái)貫穿固定下脛腓聯(lián)合。

近來(lái)研究表明，需要在術(shù)中或術(shù)后立刻進(jìn)行CT檢查以明確下脛腓聯(lián)合的復(fù)位質(zhì)量。下脛腓聯(lián)合復(fù)位不良對(duì)術(shù)后臨床結(jié)果和功能的影響尚存在爭(zhēng)議。本研究的目的旨在，分析對(duì)于應(yīng)用手術(shù)治療的不同分型的踝關(guān)節(jié)骨折患者，下脛腓聯(lián)合復(fù)位質(zhì)量對(duì)臨床結(jié)果和功能的中期影響。

方法

納入100名接受了切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)的急性踝關(guān)節(jié)骨折患者作為試驗(yàn)組，術(shù)前進(jìn)行影像學(xué)檢查并根據(jù)AO-Danis-Weber分型進(jìn)行了分型。納入88名踝關(guān)節(jié)韌帶損傷患者作為對(duì)照組。排除標(biāo)準(zhǔn)如下：AO-Danis-Weber分型A型骨折，系統(tǒng)性炎癥疾病，受傷時(shí)已有踝骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)，受傷前已有踝關(guān)節(jié)不適，踝關(guān)節(jié)損傷病史，傷口感染或愈合不良，開(kāi)放性踝關(guān)節(jié)骨折，骨折不愈合和骨折復(fù)位不良。

手術(shù)方法

AO-Danis-Weber分型B、C型患者用管狀鋼板進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；內(nèi)踝骨折應(yīng)用兩枚螺釘或螺釘+克氏針的方式進(jìn)行固定；后踝骨折應(yīng)用兩枚螺釘在前方往后方進(jìn)行固定。在完成了上述手術(shù)操作后，通過(guò)外旋應(yīng)力試驗(yàn)、拉鉤試驗(yàn)或直視檢查，對(duì)下脛腓聯(lián)合進(jìn)行穩(wěn)定性的測(cè)定。

在置入3.5mm的下脛腓聯(lián)合螺釘（從腓骨側(cè)皮質(zhì)置入，穿脛骨單側(cè)皮質(zhì)，總共穿三層皮質(zhì)）時(shí)，復(fù)位質(zhì)量通過(guò)X線(xiàn)片（正位相）或直視下進(jìn)行評(píng)估。當(dāng)遇到Maisonneuve骨折時(shí)，則使用兩髁下脛腓聯(lián)合螺釘進(jìn)行固定。所有操作皆遵循標(biāo)準(zhǔn)的AO手術(shù)原則。

功能預(yù)后與MRI評(píng)估

受傷后隨訪(fǎng)評(píng)估時(shí)間為34.5月，此時(shí)骨折已愈合且完全負(fù)重，76%的患者已經(jīng)取出了內(nèi)固定系統(tǒng)。本研究將納入人員分成四組：不需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折；需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折；需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的雙踝/三踝骨折；需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的C型骨折。

結(jié)果

我們的研究發(fā)現(xiàn)，不需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折組和需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的B型骨折組與對(duì)照組在磁共振檢查結(jié)果上無(wú)明顯的差異。而需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的雙踝/三踝骨折組在AI，DA和R°等結(jié)果上不如對(duì)照組，需進(jìn)行下脛腓聯(lián)合螺釘固定的C型骨折在PI，R°等結(jié)果上不如對(duì)照組，提示脛腓骨復(fù)位不良。