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脊柱測(cè)量方法及其臨床意義

2018-07-11 來(lái)源:骨今中外  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:各學(xué)者對(duì)于頸椎前凸曲度的正常值的報(bào)道各有不同,Grob等認(rèn)為C2-C7生理曲度為24°,Hardacker等認(rèn)為正常范圍在10°-34°,目前大多數(shù)文獻(xiàn)公認(rèn)的曲度正常值為21°-22°。

頸椎曲度測(cè)量

三種方法常用來(lái)測(cè)量頸椎曲度:Cobb角、Jackson生理應(yīng)力曲線、Harrison后切線法。其中Harrison法測(cè)得數(shù)值較為準(zhǔn)確,但目前臨床仍最常用Cobb法評(píng)估頸椎曲度,因其較易操作,且組內(nèi)、組間可靠性均較好。據(jù)報(bào)道,通過C1測(cè)得Cobb角角度較大,而通過C2測(cè)得頸椎前曲角度較小。

各學(xué)者對(duì)于頸椎前凸曲度的正常值的報(bào)道各有不同,Grob等認(rèn)為C2-C7生理曲度為24°,Hardacker等認(rèn)為正常范圍在10°-34°,目前大多數(shù)文獻(xiàn)公認(rèn)的曲度正常值為21°-22°。

椎體Borden式測(cè)量法:C2后上角與C7后下角連線,頸椎各椎體后緣畫連線,兩線最寬處垂直距離。正常值為12±5mm。

頸椎退行性變時(shí),頸椎生理曲度變直,甚至出現(xiàn)反弓,患者提早發(fā)生頸椎骨質(zhì)增生、椎間隙狹窄及椎體旋轉(zhuǎn)等表現(xiàn)。

McAviney等發(fā)現(xiàn)頸曲小于20°或頸曲達(dá)到31°-40°與頸痛有密切聯(lián)系。

對(duì)于頸椎OPLL的患者,K線可以作為術(shù)式選擇的一項(xiàng)依據(jù):當(dāng)后縱韌帶骨化灶沒有超過K線,為K線陽(yáng)性,此時(shí)可考慮頸椎后路手術(shù);反之為K線陰性,此時(shí)為頸椎后路手術(shù)的禁忌癥。

K線是頸椎側(cè)位片上連接頸2與頸7椎管中點(diǎn)的直線

脊柱不穩(wěn)

枕頸不穩(wěn)

寰樞椎不穩(wěn)

側(cè)位片示寰齒間隙增寬

寰樞椎不穩(wěn)

張口位片示齒突雙側(cè)間隙寬度不對(duì)稱

下頸椎不穩(wěn)

腰椎不穩(wěn)

Panjabis法測(cè)量腰椎不穩(wěn):

A動(dòng)力位片上位椎體后緣移位角度;

B椎體前移位>4.5mm;

C、D關(guān)節(jié)突接觸面<50%;

E棘突間隙增寬;

F棘突旋轉(zhuǎn);

GCT示一側(cè)關(guān)節(jié)間隙后緣張開。

Hanley法:前屈-后伸位X光片示椎體移位>4mm或角度變化>10°即可診斷腰椎節(jié)段性不穩(wěn)。

椎管狹窄

頸椎管狹窄:構(gòu)成頸椎管各解剖結(jié)構(gòu)因發(fā)育性或退變等因素造成一個(gè)或多個(gè)平面管腔狹窄,導(dǎo)致脊髓血液循環(huán)障礙、脊髓及神經(jīng)根壓迫癥狀者為頸椎管狹窄癥。

發(fā)育性頸椎管狹窄癥

退變性頸椎管狹窄癥

醫(yī)源性頸椎管狹窄癥

其他病變和創(chuàng)傷

椎管矢狀徑為椎體后緣至棘突基底線的最短距離,凡矢狀徑絕對(duì)值<12mm屬頸椎管狹窄,絕對(duì)值<10mm屬絕對(duì)椎管狹窄。

采用Pavlov比值表示更為準(zhǔn)確:Pavlovratio=b/a當(dāng)比值<0.75則可以診斷頸椎管狹窄。

a.椎體矢狀徑

b.椎管矢狀徑

c.棘突基底連線

腰椎管狹窄癥指各種原因引起的骨質(zhì)增生和纖維組織增生肥厚,導(dǎo)致椎管或神經(jīng)根管內(nèi)徑較正常狹窄,并產(chǎn)生刺激和壓迫脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)而引起的一系列臨床癥狀。

中央型椎管狹窄:一般橫徑<18mm、矢狀徑<13mm診斷椎管狹窄,其中10-12mm為相對(duì)狹窄,10mm以下為絕對(duì)狹窄。

神經(jīng)根管狹窄。

側(cè)隱窩狹窄:側(cè)隱窩前后徑5mm以上為正常,3mm以下為狹窄。

比值在1:4.5以上為中央椎管狹窄。

此法不受X光片放大率影響,但存在假陽(yáng)性率高的弊端。

腰椎神經(jīng)根管是指神經(jīng)根自硬脊膜發(fā)出,斜向外下,直至出椎間孔外口所路經(jīng)的管道,但這一概念只適用于腰4、腰5、骶1神經(jīng)根。

分為:入口區(qū)、中間區(qū)(真骨性區(qū))、出口區(qū)。

腰椎滑脫

影像表現(xiàn):

1、正位片(不易顯示峽部病變):

椎板外測(cè)端呈斷肩樣改變;

椎板外側(cè)上下緣顯示邊緣硬化的新月狀凹陷;

椎弓根區(qū)密度不均,結(jié)構(gòu)紊亂或有破碎;

或見椎體旋轉(zhuǎn)。

2、側(cè)位片:

椎弓根后下方細(xì)長(zhǎng)或見透明裂隙,關(guān)節(jié)突間常見硬化征象;

上位病變椎體出現(xiàn)滑移;

椎間隙狹窄,前后比例異常;

可對(duì)滑脫程度進(jìn)行測(cè)量。

滑脫程度的測(cè)量:

AMeyerdin分度:5度、B滑脫百分率=X/X`*100%

C滑脫角、D骶骨傾斜角

E骶骨水平角、F腰椎指數(shù)=Y/Y

腰椎前凸角和腰骶角

斜位片、可顯示峽部崩裂情況

脊柱側(cè)彎

SVA:矢狀面垂直軸

sagittalverticalaxis

Nash-Moe椎體旋轉(zhuǎn)度測(cè)量法

發(fā)育成熟度鑒定:第二性征、骨齡、Risser征

基本概念

主側(cè)彎:是最早出現(xiàn)的彎曲,也是最大的結(jié)構(gòu)性彎曲,柔軟性和可矯正性差。

次側(cè)彎:又稱代償性側(cè)彎或繼發(fā)性側(cè)彎,彈性較主側(cè)彎好,可以是結(jié)構(gòu)性或非結(jié)構(gòu)性。

端椎(EV):脊柱側(cè)彎的彎曲中最頭端和最尾端的椎體。

頂椎(AV):彎曲中畸形最嚴(yán)重、偏離骶骨中心垂線最遠(yuǎn)的椎體或椎間隙。

中間椎(IV):頂椎與端椎之間的椎體,一般為頂椎上方或下方第1或第2椎體。

中立椎(NV):全脊柱站立正位像上無(wú)旋轉(zhuǎn)且保持中立的椎體。

穩(wěn)定椎(SV):骨盆水平后,骶骨中心垂線(CSVL)通過并平分的距頭側(cè)最近的椎體。

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