對于任何一個膝關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)置換術(shù)而言，都需要在三維維度（冠狀位、矢狀位和橫斷位）上精確地安放人工關(guān)節(jié)假體。

1、充分的顯露及軟組織平衡

可以使用常規(guī)的膝關(guān)節(jié)手術(shù)入路切開暴露膝關(guān)節(jié)，充分的暴露是保證手術(shù)成功的前提。為了避免假體出現(xiàn)矢狀位上反曲以及橫斷位上內(nèi)旋充分暴露股骨遠端的各解剖標志尤為重要。手術(shù)切口的大小要以放入髓外定位器械，同時可以評估與相應(yīng)解剖標志關(guān)系為標準。特別要注意在肥胖病人中需要充分顯露。如果病人術(shù)前合并髕股關(guān)節(jié)對合不良或髕骨軌跡異常，應(yīng)進行一定的軟組織松解。如髕骨外側(cè)半脫位的病人，可進行髕骨外側(cè)支持帶的松解。而后評估髕股關(guān)節(jié)對合關(guān)系以及髕骨軌跡，通過髕股置換術(shù)可以正確安放髕股假體并達到軟組織平衡的病人則實施髕股置換術(shù)。

2、置入截骨定位器

在置入植骨定位器之前，可以畫出股骨滑車位置，作為定位的解剖標志。根據(jù)膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片進行髓外定位，防止開髓點偏內(nèi)或者偏外而發(fā)生假體內(nèi)翻或者外翻，同時要注意在矢狀位上避免開髓點偏后或者偏前防止假體出現(xiàn)過度屈曲或者反曲。在放置股骨滑車截骨糟的時候就應(yīng)該注意外旋角度，股骨前臉滑車截骨方向與滑車軸線垂直。

3、股骨滑車部位截骨

確定股骨滑車旋轉(zhuǎn)位置后，需要確定股骨前方滑車的截骨量。截骨量以取出股骨前方滑車，并保持截骨線與股骨前方皮質(zhì)平齊連續(xù)為標準。截骨方法與全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨前臉截骨方法相同。截骨完成后股骨前方截骨線一般可出現(xiàn)GrandPiano征。

4、冠狀位假體方向的定位以及股骨假體大小的選擇

股骨假體大小有截骨模塊進行測量，一般股骨前臉滑車截骨線多于假體2mm，需要避免出現(xiàn)假體覆蓋皮質(zhì)骨的情況造成假體懸出。利用截骨塊左右連個彈簧鏈接旋轉(zhuǎn)裝置可以調(diào)節(jié)假體在冠狀位上內(nèi)翻或者外翻（如圖6-2-5）。

5、處理骨床

使用高如圖速磨鉆經(jīng)截骨槽處理骨床。

6、處理髕骨

首先去除髕骨骨贅，使用卡尺測量髕骨厚度，以避免髕骨置換后髕骨厚度的變化。而后將髕骨向外側(cè)翻轉(zhuǎn)，如果存在髕骨外側(cè)支持帶緊張，或者髕骨向外側(cè)傾斜的情況，可以進行適當?shù)捏x骨外側(cè)支持帶松解。髕骨顯露清晰后由髕骨內(nèi)側(cè)向外側(cè)進行截骨，截除厚度大致約10mm。保持截骨面與髕骨內(nèi)外側(cè)軸一致。

7、安放試模和假體

在完成髕骨與股骨的骨床處理后安放假體試模，屈伸膝關(guān)節(jié)進行測試。注意清理髕骨過度覆蓋部分，避免發(fā)生與假體之間的撞擊。測試膝關(guān)節(jié)活動過程良好后使用骨水泥固定假體，完成手術(shù)。

8、術(shù)后康復(fù)

髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)的效果除了與手術(shù)技術(shù)、假體設(shè)計有關(guān)外，與圍術(shù)期功能鍛煉息息相關(guān)。髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)的目標與人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)基本一致病人需要提高膝關(guān)節(jié)活動能力，包括膝關(guān)節(jié)活動度、膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。并且需要控制病人功能鍛煉時的疼痛，提供病人心理上的支持。

股四頭肌功能的康復(fù)是決定髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)后效果的重要因素，因此術(shù)后功能鍛煉最主要是幫助病人恢復(fù)股四頭肌功能。術(shù)后需要囑病人進行肌肉的主動收縮，同時鼓勵并幫助病人進行膝關(guān)節(jié)主、被動屈曲活動。功能鍛煉可以循序漸進，注意減少病人疼痛和腫脹，以達到更好的效果。髕股關(guān)節(jié)置換術(shù)的病人由于創(chuàng)傷小，脛股關(guān)節(jié)未受影響，可以早期下地活動，以利于病人全面的康復(fù)和減少血栓。