(一)起病形式

強(qiáng)直性脊柱炎一般起病比較隱匿，早期可無任何臨床癥狀，有些病人在早期可表現(xiàn)出輕度的全身癥狀，如乏力、消瘦、長期或間斷低熱、厭食、輕度貧血等。由于病情較輕，病人大多不能及時(shí)到專科就診，以至不能早期發(fā)現(xiàn)，致使病情延誤，失去最佳治療時(shí)機(jī)。

部分病人初期臨床表現(xiàn)頗似急性風(fēng)濕熱，或出現(xiàn)大關(guān)節(jié)腫痛，或伴有長期低熱、體重減輕，以高熱和外周關(guān)節(jié)急性炎癥為首發(fā)癥狀的也不少見，此類病人多見于青少年，也容易被長期誤診。

個(gè)別病人初期類似結(jié)核病，表現(xiàn)為低熱、盜汗、虛弱、乏力、體重減輕、貧血，有時(shí)伴有單側(cè)髖關(guān)節(jié)炎癥，易被誤診為結(jié)核病。

出現(xiàn)這種情況時(shí)，如果抗結(jié)核治療無效，而病人對消炎痛等非甾體抗炎藥反應(yīng)良好，應(yīng)考慮到強(qiáng)直性脊柱炎的可能。

值得注意的是，有些病人在偶然的一次外傷、受涼或受潮、消化道或呼吸道感染之后，隨即發(fā)病，此時(shí)應(yīng)提醒廣大醫(yī)務(wù)工作者、患者以及家屬注意，不能掉以輕心，如果當(dāng)時(shí)不能確診，也應(yīng)密切觀察，定期隨訪，以早期診斷，及時(shí)治療。

本病有明顯的家族聚集傾向。所以，我們建議應(yīng)該對強(qiáng)直性脊柱炎患者的血親或子女高度警惕，密切注意各種發(fā)病跡象，以便早期診斷，及早治療，改善預(yù)后。特別是年輕男性以膝關(guān)節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀，而無典型中軸關(guān)節(jié)病變，卻有家族史者，應(yīng)高度疑及強(qiáng)直性脊柱炎的可能，力爭早期診斷、早期治療。

在強(qiáng)直性脊柱炎患者中，HLA-B27陽性者高達(dá)90％以上，陰性者只占不到10％。HLA-B27陽性者，發(fā)病年齡較早，以青年男性多見，有的甚至在兒童時(shí)期發(fā)病，有明顯的家族聚集傾向，臨床癥狀典型，脊柱受累明顯，髖關(guān)節(jié)受累嚴(yán)重，容易致殘，預(yù)后較差；而HLA-B27陰性者，發(fā)病年齡相對較晚，家族聚集傾向較少見，中軸關(guān)節(jié)病變也較輕，累及眼部發(fā)生急性虹膜炎者不常見，預(yù)后也較好。

(二)首發(fā)癥狀

1．腰背痛：腰背痛是強(qiáng)直性脊柱炎最常見的癥狀，是病情活動(dòng)的指標(biāo)之一。疼痛的位置包括腰部、下背部及腰骶部。因?yàn)閺?qiáng)直性脊柱炎主要侵犯中軸關(guān)節(jié)且病變發(fā)展趨勢大部分是由下而上，所以骶髂關(guān)節(jié)和腰椎受累幾乎見于所有該病患者，其發(fā)生率在90％以上。骶髂關(guān)節(jié)炎癥早期一般比較隱匿，所以早期腰痛只表現(xiàn)為腰骶部不適或隱痛，有些患者只在勞累后發(fā)作，呈間歇性或兩側(cè)交替性酸痛，或表現(xiàn)為臀深部不適感。

另有一些患者，可能有外傷或其他誘因，表現(xiàn)腰骶部疼痛突然發(fā)作，疼痛劇烈不能活動(dòng)，或伴發(fā)熱，似機(jī)械性腰痛或急性炎癥改變，臥床休息數(shù)日后，疼痛可緩解或消失。這種情況可反復(fù)出現(xiàn)，有逐漸加重的趨勢。初期疼痛的部位常位于腰骶部，可為單側(cè)，以后逐漸進(jìn)展為雙側(cè)，疼痛嚴(yán)重時(shí)可放射至髂嵴、恥骨聯(lián)合、雙鼠溪部、坐骨結(jié)節(jié)和大腿后方，咳嗽、噴嚏、彎腰等動(dòng)作的牽拉可使疼痛突然加重。

隨著病情進(jìn)一步發(fā)展，隱痛或間歇痛會(huì)變成持續(xù)性腰骶部酸痛、刺痛和臀深部鈍痛或腰、骶、臀等部位難以言狀的酸脹不適感，夜間較重，影響睡眠，甚至在睡眠中痛醒，常常不得已下床活動(dòng)以減輕疼痛。晨起或長時(shí)間保持一個(gè)姿勢，會(huì)出現(xiàn)腰部僵硬感，疼痛也會(huì)加重，稍事活動(dòng)后又會(huì)減輕。有些患者腰部怕風(fēng)怕涼，常喜多加衣被，遇風(fēng)寒潮濕疼痛加重，遇溫遇熱則疼痛減輕。疼痛嚴(yán)重時(shí)病人不能下床活動(dòng)，翻身困難。夜間休息痛是病情活動(dòng)的指征之一。

一般而言，腰痛或僵硬休息不能緩解，適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)反而能夠減輕癥狀，這是炎癥性腰痛的特點(diǎn)，可依此與機(jī)械性腰痛進(jìn)行鑒別。后者活動(dòng)或勞累后加重而休息能使癥狀緩解。但當(dāng)疼痛嚴(yán)重以致不能活動(dòng)時(shí)，這個(gè)特點(diǎn)常常被掩蓋，臨床上需仔細(xì)鑒別。

有些患者腰痛或不適癥狀較輕未引起重視。病人僅表現(xiàn)腰部僵痛或腰肌酸痛，或有椎旁壓痛時(shí)很容易與風(fēng)濕性多肌痛、肌筋膜炎、纖維織炎神經(jīng)痛或精神性疼痛相混淆；當(dāng)出現(xiàn)單側(cè)臀部或大腿后側(cè)疼痛時(shí)，又容易被誤診為坐骨神經(jīng)痛或腰肌勞損。強(qiáng)直性脊柱炎臀腿疼痛一般很少放射至膝關(guān)節(jié)以下。

2．晨僵：晨僵是指清晨僵硬感，活動(dòng)后可緩解，是病情活動(dòng)的指標(biāo)之一，也是強(qiáng)直性脊柱炎早期常見的癥狀之一。

強(qiáng)直性脊柱炎患者清晨起床時(shí)，或久臥久坐之后站起時(shí)，腰骶部常感到僵硬不舒、活動(dòng)不利，有時(shí)需持物借力方能活動(dòng)，活動(dòng)一段時(shí)間后，這種僵硬感會(huì)逐漸減輕、緩解或消失。病情輕者持續(xù)時(shí)間較短，病情嚴(yán)重者可持續(xù)全天。

除活動(dòng)以外，局部按摩、熱敷、熱水浴也可使晨僵緩解。晨僵不只表現(xiàn)在腰骶部，脊柱及全身其他關(guān)節(jié)也會(huì)發(fā)生晨僵。

3．肌腱、韌帶骨附著點(diǎn)疼痛：強(qiáng)直性脊柱炎的特征性病理變化是附著點(diǎn)炎癥。附著點(diǎn)是指肌肉、韌帶與骨骼或關(guān)節(jié)囊的附著處。附著點(diǎn)炎癥是肌腱端的非細(xì)菌性炎癥。這種炎癥可導(dǎo)致肌腱韌帶的疼痛和腫脹。由于附著點(diǎn)都在關(guān)節(jié)周圍，所以常常引起關(guān)節(jié)周圍腫脹。

附著點(diǎn)病變可見于軟骨關(guān)節(jié)或雙合關(guān)節(jié)，尤其是活動(dòng)性較差的關(guān)節(jié)，如骶髂關(guān)節(jié)和脊椎的關(guān)節(jié)突部位等。很多部位的附著點(diǎn)炎癥都可引起臨床癥狀。臨床常見的附著點(diǎn)炎癥多發(fā)生于胸肋連接處、頸椎棘突、胸椎棘突、腰椎棘突、髂嵴和髂骨前后棘、股骨和脛骨粗隆、坐骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合、脛骨內(nèi)外側(cè)髁、足跖筋膜、足跟跟腱附著點(diǎn)等。