哪些臨床特征是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷的要點(diǎn)

2018-07-03 來(lái)源：健風(fēng)源標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：關(guān)節(jié)痛是最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)病初期可以出現(xiàn)單一或多個(gè)關(guān)節(jié)痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，腕、足趾關(guān)節(jié)最易受累.其次為肘、肩、踝、膝、髖、領(lǐng)椎及顳頜關(guān)節(jié)等。以后逐漸發(fā)展，往往以對(duì)稱性持續(xù)性多發(fā)小關(guān)節(jié)為主，有壓痛，反復(fù)發(fā)作，癥狀時(shí)輕時(shí)重。

眾所周知，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RheumatoidArthritis,RA)是一種高度致殘性自身免疫性疾病，其發(fā)病率為0.34%~0.36%.在我國(guó)患病總?cè)藬?shù)達(dá)500萬(wàn)左右，任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病高峰為40~60歲，女性發(fā)病率為男性的2~3倍，是風(fēng)濕免疫科常見(jiàn)疾病之一。因該病嚴(yán)重影響了患者的生理功能、心理功能、社會(huì)活動(dòng)和曰常生活，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重負(fù)擔(dān)，曾有人將RA描述為“5D”，即死亡（Death）、殘疾（Disability）、疼痛（Discomfort)、經(jīng)濟(jì)損失（Dollar-cost)、藥物中毒(DrugToxicity）,又稱之為“不死的癌癥”?，F(xiàn)如今，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)研究的快速發(fā)展，對(duì)RA的診斷與治療方法的不斷改進(jìn).早期診治即可避免關(guān)節(jié)損毀殘疾，大大提高生活質(zhì)量。RA臨床表現(xiàn)多種多樣.那么出現(xiàn)哪些臨床特征要考慮診斷RA呢？

一、關(guān)節(jié)表現(xiàn)

(1)關(guān)節(jié)痛與壓痛：關(guān)節(jié)痛是最早出現(xiàn)的癥狀，發(fā)病初期可以出現(xiàn)單一或多個(gè)關(guān)節(jié)痛，以近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)，腕、足趾關(guān)節(jié)最易受累.其次為肘、肩、踝、膝、髖、領(lǐng)椎及顳頜關(guān)節(jié)等。以后逐漸發(fā)展，往往以對(duì)稱性持續(xù)性多發(fā)小關(guān)節(jié)為主，有壓痛，反復(fù)發(fā)作，癥狀時(shí)輕時(shí)重。

(2)關(guān)節(jié)腫：關(guān)節(jié)腫因滑膜炎所致.關(guān)節(jié)周圍軟組織肥厚或關(guān)節(jié)腔積液，凡有關(guān)節(jié)痛部位都可以腫脹.如近端指關(guān)節(jié)腫脹呈梭形腫脹。

(3)晨僵：量僵指腫痛關(guān)節(jié)晨起時(shí)或較長(zhǎng)時(shí)間靜止不動(dòng)后出現(xiàn)的僵硬感，必須通過(guò)活動(dòng)方能逐漸級(jí)解。晨僵持續(xù)達(dá)半小時(shí)甚至一小時(shí)以上。

(4)關(guān)節(jié)畸形：關(guān)節(jié)畸形是本病的晚期表現(xiàn)，由于關(guān)節(jié)面軟骨與軟骨下骨破壞后關(guān)節(jié)呈纖維性或骨性強(qiáng)直，或因關(guān)節(jié)周肌腱、韌帶受病損害后使關(guān)節(jié)出現(xiàn)各種畸形.如手指尺側(cè)偏斜、掌指關(guān)節(jié)半脫位、天鵝頸樣或紐扣花改變等。

(5)關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙：病變?cè)缙诙嘁蜿P(guān)節(jié)痛、壓痛、腫脹和僵硬而限制了關(guān)節(jié)的正?；顒?dòng).晚期則多因關(guān)節(jié)畸形所致。

二、關(guān)節(jié)外表現(xiàn)

(1)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病特異性皮膚表現(xiàn)，常見(jiàn)部位為肘、枕、骶部等關(guān)節(jié)隆突部位及經(jīng)常受壓的部位，為質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、無(wú)觸壓痛或輕壓痛、腳形或橢圓形的皮下結(jié)節(jié)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)若出現(xiàn)于心、肺、腦膜等部位則引起系統(tǒng)損害的癥狀，它的存在提示本病的診斷。

(2)血管炎：血管炎主要影響中小血管及毛細(xì)血管，表現(xiàn)為雷諾現(xiàn)象、甲床梗死、指（趾）端潰瘍、壞死；手掌紅斑、皮膚出血傾向等各種皮疹；出現(xiàn)發(fā)熱、乏力納差、體重減輕等全身癥狀.嚴(yán)重者可導(dǎo)致多臟器多系統(tǒng)受累，如肺間質(zhì)病變、心包炎、眼炎、肝脾淋巴結(jié)腫大、貧血及周圍神經(jīng)病變等。

三、實(shí)驗(yàn)室檢查

(1)一般檢查：血沉增快和c反應(yīng)蛋白增高，常與疾病的活動(dòng)性相平行。

(2)血清免疫學(xué)檢查:約4/5的病例出現(xiàn)類風(fēng)濕因子.抗角蛋白i抗體、抗核周因子及抗ccp抗體等抗體陽(yáng)性對(duì)早期診斷尤并具有重要價(jià)值。

(3)影像學(xué)檢查：RA的X線檢杳具有特征性，早期表現(xiàn)為手、腕、足等關(guān)節(jié)附近軟組織腫脹、局限性骨質(zhì)疏松，隨后出現(xiàn)廣泛骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)面破壞及間隙變窄、關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)破壞及囊狀透光區(qū)，晚期有關(guān)節(jié)脫位或骨性強(qiáng)直。核磁共振檢査在疾病早期即可見(jiàn)到骨侵蝕.非常有助于早期診斷f肌肉骨骼超聲檢查.可以動(dòng)態(tài)重復(fù)檢查.無(wú)創(chuàng)廉價(jià)，目前已推廣應(yīng)用。

以上簡(jiǎn)述了RA主要臨床特征，如果發(fā)現(xiàn)有相應(yīng)表現(xiàn).尤其表現(xiàn)為對(duì)稱性、持續(xù)性多關(guān)節(jié)腫痛，并伴有晨僵者.應(yīng)該盡早去風(fēng)濕免疫科就診，以得到早期診斷和及時(shí)有效的正規(guī)治療.這樣會(huì)大大改善預(yù)后，可能會(huì)使患者獲得接近正常的生活和工作狀態(tài)，享受美好的人生。

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用于： 1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥9.5

本品用于對(duì)潛在嚴(yán)重副作用小的藥物應(yīng)答不滿意的以下疾病：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，盤狀紅斑狼瘡和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，以及又陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥28

在決定使用本品前，應(yīng)仔細(xì)考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險(xiǎn)。根據(jù)每例患者的治療目標(biāo)，在最短治療時(shí)間內(nèi)使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項(xiàng)]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗(yàn)]）

健客價(jià)：￥39

活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥211

補(bǔ)腎通絡(luò)，祛風(fēng)除濕。主治類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬風(fēng)濕痹阻兼腎虛證。癥見(jiàn)關(guān)節(jié)腫脹疼痛，屈伸不利，晨僵，關(guān)節(jié)壓痛，關(guān)節(jié)喜暖畏寒，腰膝酸軟，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細(xì)。

健客價(jià)：￥103

溫腎、壯陽(yáng)、益精。用于腎陽(yáng)虛型，癥見(jiàn)神疲乏力，精神不振，腰膝酸軟，少腹陰器發(fā)涼，精冷滑泄，肢冷尿頻，性欲低下，功能性勃起功能障礙等。亦可用于改善類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎腎陽(yáng)不足、風(fēng)寒痹阻證引起的關(guān)節(jié)疼痛、腫脹癥狀。

健客價(jià)：￥135

用于治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，盤狀和系統(tǒng)性紅斑狼瘡，青少年慢性關(guān)節(jié)炎，由陽(yáng)光引發(fā)或加劇的皮膚病變。

健客價(jià)：￥50

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。1. 鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。2. 抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。3.關(guān)節(jié)炎：除風(fēng)

健客價(jià)：￥3.5

健客價(jià)：￥105

健客價(jià)：￥4.8

1、用于治療重金屬中毒、肝豆?fàn)詈俗冃?Wilson病)。 2、也用于其他藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重活動(dòng)性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

健客價(jià)：￥180

適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

健客價(jià)：￥58

適用于成人類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有改善病情作用。

健客價(jià)：￥39

用于： ①緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ②治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等； ③急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等； ④對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥6

本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時(shí)應(yīng)用其他藥物對(duì)病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

健客價(jià)：￥3

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)病、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；　　 2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎、滑囊炎、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；　　 3.急性的輕、中度疼痛如：手術(shù)后、創(chuàng)傷后、勞損后、痛經(jīng)、牙痛、頭痛等；　　 4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥1.5

本品為吲哚乙酸類非甾體抗炎藥，適用于; 1.關(guān)節(jié)炎，可緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱性炎及賴特(Reiter)綜合癥等的癥狀，使疼痛和腫脹減輕，及關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，但不能控制疾病過(guò)程的進(jìn)度； 2.痛風(fēng)，可用于緩解急性通風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的疼痛及炎癥，但不能糾正高尿酸血癥，不適用于慢性痛風(fēng)的長(zhǎng)期治療； 3.滑囊炎、肌腱炎及肩周炎等非關(guān)節(jié)軟組織炎癥，在應(yīng)用一般藥無(wú)效時(shí)可試用； 4..高熱的對(duì)

健客價(jià)：￥5

藏醫(yī)：活血化瘀，消炎止痛。用于痛風(fēng)、風(fēng)濕、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、熱性“岡巴”、“黃水”病變引起的關(guān)節(jié)腫痛、扭挫傷腫痛、皮膚瘙癢、濕疹。中醫(yī)：活血化瘀、消腫止痛。用于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、急慢性扭挫傷、肩周炎引起的關(guān)節(jié)、肌肉腫脹疼痛及皮膚瘙癢、濕疹。

健客價(jià)：￥26

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛發(fā)性痛經(jīng)，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥23

1.緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎等各種關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)腫痛癥狀；2.治療非關(guān)節(jié)性的各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛、腱鞘炎肌痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；3.急性的輕、中度疼痛；4.對(duì)成人和兒童的發(fā)熱有解熱作用。

健客價(jià)：￥3

① 緩解類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎各種慢性關(guān)節(jié)炎的急性發(fā)作期或持續(xù)性的關(guān)節(jié)腫痛癥狀； ② 各種軟組織風(fēng)濕性疼痛，如肩痛及運(yùn)動(dòng)后損傷性疼痛等；③ 急性的輕、中度疼痛如：原發(fā)性痛，牙痛，頭痛等。

健客價(jià)：￥8.5