在骨關(guān)節(jié)炎的疾病進(jìn)程中，融合關(guān)節(jié)軟骨、鈣化軟骨和軟骨下骨的骨-軟骨復(fù)合體作為一個(gè)交互式的組織單元是骨關(guān)節(jié)炎（OA）發(fā)生和發(fā)展的焦點(diǎn)部位。

OA的形成及變化

在正常關(guān)節(jié)中，關(guān)節(jié)軟骨間的摩擦系數(shù)非常低，為關(guān)節(jié)活動(dòng)提供了一個(gè)極低阻力的潤(rùn)滑面，允許關(guān)節(jié)進(jìn)行高效地滑動(dòng)與滾動(dòng)，其內(nèi)的軟骨細(xì)胞可以感應(yīng)到動(dòng)態(tài)或靜態(tài)壓縮、拉伸和剪切應(yīng)力變化。

軟骨細(xì)胞和成骨細(xì)胞均有發(fā)達(dá)的機(jī)械力學(xué)信號(hào)傳感能力以吸收并分散應(yīng)力;然而，過度的力學(xué)刺激會(huì)使其狀態(tài)發(fā)生改變，導(dǎo)致軟骨的彈性模量下降，軟骨下骨的彈性模量增加，二者之間相互影響，最終導(dǎo)致OA的發(fā)生。

OA軟骨的變化往往繼發(fā)于軟骨下骨的變化，最終形成軟骨下骨-軟骨復(fù)合體損傷。關(guān)節(jié)軟骨最早的變化出現(xiàn)在關(guān)節(jié)表面的機(jī)械應(yīng)力區(qū)域，特別是剪切應(yīng)力區(qū)域的變化是最大的。軟骨下骨的剛度增加，使其不能在關(guān)節(jié)軟骨負(fù)荷時(shí)吸收和緩沖載荷，從而導(dǎo)致OA的惡化;而這種“應(yīng)力遮擋”所造成的負(fù)荷傳輸?shù)臏p少反過來(lái)可能會(huì)引起軟骨下骨骨量的減少。

OA早中期3療法

早期OA的特點(diǎn)是軟骨下骨骨吸收增加而導(dǎo)致的暫時(shí)性骨量減少

①物理因子治療（適用于輕度患者）

在物理治療方面，目前比較熱門的是脈沖電磁場(chǎng)（ｐｕｌｓｅｄｅｌｅｃｔｒｏｍａｇｎｅｔｉｃｆｉｅｌｄ，ＰＥＭＦ）和低強(qiáng)度脈沖式超聲波（ｌｏｗ－ｉｎｔｅｎｓｉｔｙｐｕｌｓｅｄｕｌｔｒａ－ｓｏｕｎｄ，ＬＩＰＵ）。

ＰＥＭＦ能誘導(dǎo)骨髓間充質(zhì)干細(xì)胞分化為軟骨細(xì)胞，還能促進(jìn)軟骨母細(xì)胞增殖并向軟骨細(xì)胞分化。

ＬＩＰＵ不僅促進(jìn)修復(fù)組織中纖維母細(xì)胞向軟骨細(xì)胞分化和軟骨細(xì)胞的成熟，而且促進(jìn)修復(fù)組織中Ⅱ型膠原和蛋白多糖的合成，有利于軟骨缺損內(nèi)修復(fù)組織向透明軟骨方向轉(zhuǎn)化。

②關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)

通過力學(xué)作用促進(jìn)關(guān)節(jié)液流動(dòng)、改善關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤營(yíng)養(yǎng)以防止關(guān)節(jié)病變的訓(xùn)練方法。通過關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練，可保持或改善關(guān)節(jié)的伸展性、增大關(guān)節(jié)間隙、緩解關(guān)節(jié)應(yīng)力、解除關(guān)節(jié)交鎖癥狀、防止骨質(zhì)疏松、減少關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮的程度，進(jìn)而促進(jìn)膝骨關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。

③關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射

關(guān)節(jié)內(nèi)注射細(xì)胞因子以刺激軟骨細(xì)胞的修復(fù)，發(fā)現(xiàn)軟骨細(xì)胞有明顯修復(fù)反應(yīng)。關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉補(bǔ)充黏彈性的療法已被臨床廣泛應(yīng)用。

透明質(zhì)酸鈉具有改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境、潤(rùn)滑及緩沖應(yīng)力、促進(jìn)合成玻璃酸，起到保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨并能促進(jìn)愈合和再生。Gonzalez-Fuentes等的研究顯示關(guān)節(jié)內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉反而會(huì)加速關(guān)節(jié)軟骨的損壞（作用機(jī)制不明）。

晚期OA留心4變化

晚期OA患者，需特別留心下列4個(gè)重要的病理變化：

①骨轉(zhuǎn)換率降低。

②軟骨下骨硬化。

③鈣化軟骨增厚。

④軟骨下骨小梁變薄。

針對(duì)軟骨缺損，治療方法主要有骨髓刺激術(shù)、軟骨細(xì)胞移植術(shù)、骨軟骨移植術(shù)和逐漸興起的軟骨組織工程技術(shù)。