這樣的患者，在我的門診非常常見，他們真的是“肩周炎”嗎？在老百姓眼里，“肩周炎”是一個(gè)被濫用的說法，只要出現(xiàn)肩膀疼痛，就會(huì)給自己或被他人被戴上“肩周炎”的帽子，并理所當(dāng)然認(rèn)為進(jìn)行肩關(guān)節(jié)拉伸，甩動(dòng)等大幅度運(yùn)動(dòng)能幫助肩周炎康復(fù)，結(jié)果大多數(shù)患者肩關(guān)節(jié)越甩越痛，肩膀最后完全僵住了。

事實(shí)上，大部分肩膀痛并不是肩周炎引起的！科學(xué)數(shù)據(jù)也表明：真正的肩周炎臨床發(fā)病率并不高，只占肩關(guān)節(jié)痛的10%-15%，反而那些自稱肩周炎的患者中，超過三分之一以上的是肩袖撕裂。“肩袖損傷”才是肩關(guān)節(jié)疾病中發(fā)病率最高的。盡管都是肩關(guān)節(jié)疼痛，但是早期治療原則上是完全相反，肩袖損傷最重要的早期治療原則就是固定和制動(dòng)，過早的肩關(guān)節(jié)拉伸，甩動(dòng)等大幅度運(yùn)動(dòng)反而會(huì)加重肩袖的損傷，最終不得與進(jìn)行手術(shù)修補(bǔ)治療。

什么是“肩袖損傷”？如何判斷肩關(guān)節(jié)痛是“肩袖損傷”還是“肩周炎”？“肩袖損傷”后怎么辦？得了“肩周炎”又該怎么辦？請(qǐng)關(guān)注張大夫科普：《肩膀痛≠肩周炎？請(qǐng)別輕“舉”妄“動(dòng)”！--有多少“肩袖損傷”是被甩出來的？》

什么是“肩袖損傷”？

首先弄清楚什么是“肩袖”，肩膀的袖口的意思（外形類似于我們的短袖袖口），指的是圍繞著肩關(guān)節(jié)的岡上肌、岡下肌、肩胛下肌和小圓肌這四塊肌肉和肌腱，形成袖套樣一樣的結(jié)構(gòu)，被形象地稱為“肩袖”。這些肌腱將肱骨頭穩(wěn)定于肩膀，對(duì)維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)起著極其重要的作用。

肩袖損傷就是其中的一個(gè)肌腱或者幾個(gè)肌腱發(fā)生損傷。

肩袖損傷主要的表現(xiàn)是肩關(guān)節(jié)疼痛，患者會(huì)因?yàn)榘胍雇葱鸦蛞蛱弁床荒苋胨驮\，同時(shí)伴有外展上肢上舉困難，無力，被動(dòng)上舉時(shí)疼痛劇烈，特別是在上舉后放下的過程中會(huì)出現(xiàn)疼痛加重，疼痛部位主要是在肩關(guān)節(jié)的前外側(cè)，疼痛也可以牽扯到上臂。

肩袖損傷是逐漸發(fā)展的過程，如果出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛，經(jīng)過早期限制活動(dòng)，保守治療和正確的功能鍛煉可以愈合，如果沒有治療或者不適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，誤以為是肩周炎而強(qiáng)行鍛煉，癥狀可能會(huì)進(jìn)一步加重，很有可能出現(xiàn)肩袖撕裂，而出現(xiàn)肩袖撕裂后繼續(xù)進(jìn)行不適當(dāng)?shù)腻憻?，有可能?dǎo)致肩袖斷裂，出現(xiàn)不可逆性損傷，就需要通過關(guān)節(jié)鏡手術(shù)才能康復(fù)痊愈。

所以，肩關(guān)節(jié)痛不都是肩周炎，更不要將“肩袖損傷”當(dāng)作肩周炎治療，這樣只會(huì)越鍛煉越嚴(yán)重。

如何區(qū)分“肩袖損傷”和“肩周炎”？

對(duì)于老百姓，如何判斷肩關(guān)節(jié)痛是“肩袖損傷”還是“肩周炎？?jī)煞N疾病都會(huì)引起肩關(guān)節(jié)疼痛及活動(dòng)受限，但是兩者也是有區(qū)別：

??癥狀和誘因區(qū)別：肩袖損傷通常有急性損傷和慢性勞損病史，肩關(guān)節(jié)疼痛白天在活動(dòng)時(shí)疼痛不太明顯，到了夜晚睡覺時(shí)，往往會(huì)被痛醒，一般都需要治療，無法自愈；肩周炎沒有明確誘因，通常半年到一年的時(shí)間里疼痛會(huì)逐步緩解自愈。

??主被動(dòng)受限范圍區(qū)別：肩袖損傷肩關(guān)節(jié)主動(dòng)外展上舉和后伸（胳膊從下方摸后背）疼痛受限、活動(dòng)無力，但是肩關(guān)節(jié)朝前上舉多正常，而且在別人幫助下外展和后伸活動(dòng)范圍可以部分恢復(fù)；肩周炎肩關(guān)節(jié)在各個(gè)方向上的主動(dòng)和被動(dòng)活動(dòng)都受限，猶如肩關(guān)節(jié)被“凍結(jié)凝固“了一般，所以肩周炎又被稱為“凍結(jié)肩”，“凝肩”

肩袖損傷檢查視頻

??治療方案區(qū)別:肩周炎是因?yàn)殛P(guān)節(jié)囊的粘連引起，確實(shí)可以通過加強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的拉伸，甩動(dòng)等運(yùn)動(dòng)來增加血液循環(huán)，防止關(guān)節(jié)囊進(jìn)一步粘連，改善肩周炎癥狀。肩袖損傷的治療原則截然相反，肩袖損傷是韌帶損傷，急性期肩關(guān)節(jié)需要固定制動(dòng)2-3周，保持肩部絕對(duì)休息，使得受傷的肌肉或肌腱慢慢得到恢復(fù)。如果在肩袖損傷情況下堅(jiān)持繼續(xù)鍛煉，只會(huì)讓肩袖的撕裂加重，就像袖口破了不早期修補(bǔ)，破口越拉越大，最后出現(xiàn)巨大肩袖撕裂，即使手術(shù)也無法將其修補(bǔ)，最終導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，肩關(guān)節(jié)脫位。

除了通過以上方法區(qū)分肩袖損傷和肩周炎外，還可以通過骨科醫(yī)生得專科體檢來進(jìn)行鑒別。當(dāng)然，肩關(guān)節(jié)疼痛不僅僅限于這兩種疾病，對(duì)于難治性肩關(guān)節(jié)疼痛，建議做肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查，既可以很好的鑒別兩種疾病，又可以排除其他原因引起得肩關(guān)節(jié)疼痛。

“肩袖損傷”后怎么辦？

肩袖損傷分為肌腱炎（肌腱完整性良好）和肩袖撕裂（肌腱完整性部分或完全中斷）兩種情況，其中前者占大多數(shù)，一般經(jīng)過積極綜合保守治療，配合康復(fù)鍛煉即可痊愈。如果是后者，保守治療效果不佳，往往需要關(guān)節(jié)鏡手術(shù)修補(bǔ)縫合。保守治療包括藥物康復(fù)治療和功能康復(fù)。

早期主要是通過休息，急性期冰敷，加壓包扎和肩關(guān)節(jié)固定制動(dòng)等措施，口服非甾體抗炎藥物（布洛芬、扶他林片、塞來昔布、洛索洛芬、依托考昔等）和外用貼劑（奇正消痛貼、吲哚美辛巴布膏、氟比洛芬巴布膏等）減輕炎癥反應(yīng)；疼痛劇烈藥物治療無效者，可行肩峰下激素注射(1次/6個(gè)月)；同時(shí)配合熱敷、微波、激光、電刺激等理療措施均有利于局部恢復(fù)。

炎癥和疼痛控制后，隨后可以通過康復(fù)訓(xùn)練提高抗阻力訓(xùn)練和力量負(fù)荷練習(xí)等方法，促進(jìn)損傷組織愈合和功能恢復(fù)。前提是在無痛情況下開始低強(qiáng)度的抗阻力訓(xùn)練，康復(fù)鍛煉一定要遵循循序漸進(jìn)原則，練習(xí)時(shí)必須掌握好強(qiáng)度和度量，注意避免再次受傷。

肩袖損傷手術(shù)指征如下：(1)肩袖撕裂超過1cm的急性損傷；(2)肩袖全層撕裂的年輕患者，這類患者如果早期不行手術(shù)修復(fù)，撕裂損傷會(huì)越來越嚴(yán)重，并導(dǎo)致肌肉萎縮或脂肪侵潤(rùn)影響手術(shù)治療及術(shù)后療效；(3)非手術(shù)治療無效或效果不理想時(shí)，可通過手術(shù)修復(fù)肩袖及清除病變組織。

目前肩關(guān)節(jié)疼痛在骨科門診非常普遍，隨著我國(guó)老齡化得加劇，加之人民群眾對(duì)運(yùn)動(dòng)得熱愛程度日益增加，以后將會(huì)有更多得肩關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限患者。以往大家都異口同聲地將此原因歸功于肩周炎，導(dǎo)致接受了截然相反的錯(cuò)誤治療措施，致使病情進(jìn)一步加重，嚴(yán)重影響人們?nèi)罕姷纳钯|(zhì)量和幸福指數(shù)。

希望通過這篇科普，讓老百姓明白，不是所有的肩關(guān)節(jié)痛都是肩周炎，考慮到肩周炎與肩袖損傷癥狀的相似性，治療原則又絕然相反，請(qǐng)大家記?。河龅郊珀P(guān)節(jié)痛，請(qǐng)別隨意給自己帶上肩周炎的帽子，更不要輕“舉”妄“動(dòng)”！當(dāng)心甩出“肩袖損傷”來。