65歲的陳先生是一名橡膠廠工人，辛勤耕耘后終于迎來(lái)了退休后的美好生活，他和愛人一起喜歡上了旅行和攝影，1年前陳先生無(wú)明顯誘因的出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)疼痛不適，到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生告知他患了肩周炎，無(wú)需特殊治療，只需要回家爬墻、拉單杠即可，陳先生每天忍痛鍛煉，肩關(guān)節(jié)疼痛不但沒(méi)有絲毫減輕，反而進(jìn)展到無(wú)法自行梳頭、穿脫衣服、夜間可疼醒數(shù)次的程度，嚴(yán)重影響日常生活質(zhì)量，不得不忍痛割愛，暫時(shí)放棄攝影愛好。

日前，疼痛難忍的陳先生來(lái)到我院就診，經(jīng)袁會(huì)禮主任詳細(xì)查體，結(jié)合相關(guān)影像學(xué)檢查診斷為粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎，為患者提供兩套治療方案。其一保守治療，無(wú)需手術(shù)，但需要連續(xù)就診、見效慢、周期長(zhǎng)、遠(yuǎn)期可能殘留部分癥狀；另外一種治療方案是行肩關(guān)節(jié)鏡下肩關(guān)節(jié)粘連松解術(shù)，術(shù)后疼痛會(huì)明顯減輕，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度可恢復(fù)大致正常。陳先生想早日恢復(fù)日常生活狀態(tài)，積極要求行手術(shù)治療。

術(shù)后第一天查房時(shí)陳先生激動(dòng)地告訴主管醫(yī)生這是他這一年來(lái)睡得最踏實(shí)的一宿，肩關(guān)節(jié)疼痛基本消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前明顯改善。

經(jīng)過(guò)三周時(shí)間的康復(fù)鍛煉，陳先生的肩關(guān)節(jié)功能已恢復(fù)正常。

“肩周炎”：全稱叫肩關(guān)節(jié)周圍炎，也叫“凍結(jié)肩”、“粘連性關(guān)節(jié)囊炎”。因?yàn)槎喟l(fā)于50歲左右的患者，所以又叫“五十肩”，女性多于男性。

現(xiàn)在規(guī)范統(tǒng)一了這個(gè)疾病的學(xué)名為“凍結(jié)肩”，就是患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限，故名思議，就跟肩關(guān)節(jié)被冰凍了一樣的感覺，動(dòng)彈不得，疼痛難忍。所以凍結(jié)肩最典型的表現(xiàn)就是肩部疼痛，晝輕夜重，肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向的主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)均受限，外旋受限最為明顯。

肩周炎是一種自限性疾病≠自愈性≠無(wú)需手術(shù)治療

①疼痛：疼痛是第五生命體征、消除疼痛是患者基本權(quán)利，部分肩周炎疼痛重、夜間尤甚；

②病程長(zhǎng)：一般2-3年左右可自愈，病程平均約30個(gè)月；

③后遺癥：50%仍在7-10年內(nèi)有遺留癥狀，7-15%存在永久性運(yùn)動(dòng)功能障礙；

肩周炎患者早期不積極治療可出現(xiàn)長(zhǎng)期肩關(guān)節(jié)疼痛及運(yùn)動(dòng)功能障礙，所以肩周炎患者需要早期明確診斷，并實(shí)施積極有效的治療，保守治療無(wú)效患者可行微創(chuàng)肩關(guān)節(jié)鏡下粘連松解術(shù)。

如何治療？

一、保守治療

①藥物治療

口服藥物：非甾體類消炎鎮(zhèn)痛藥物如（西樂(lè)葆、樂(lè)松、美洛昔康、布洛芬）；

關(guān)節(jié)腔穿刺注射：注射類固醇類藥物+玻璃酸鈉+利多卡因。

②理療

熱敷

超聲波

沖擊波

③中醫(yī)治療

中藥塌漬、中藥熏藥

針灸推拿

小針刀

④麻醉下手法松解術(shù)（MUA）

⑤功能鍛煉

鍛煉前熱身：進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能鍛煉前應(yīng)先局部熱身，可洗熱水澡后再開始或用熱毛巾捂熱患肩，持續(xù)10~15分鐘。

鐘擺拉伸法：

患者站立并輕彎腰，讓患肢下垂并畫圈，沿順時(shí)針?lè)较蚝湍鏁r(shí)針?lè)较蚋魇?，一天一次。若癥狀好轉(zhuǎn)，則可增加畫圈的直徑，此外還可通過(guò)手持一定重量的物體（如水瓶、啞鈴等）畫圈來(lái)增加拉伸鍛煉強(qiáng)度，物體的質(zhì)量大約1-2kg。

毛巾拉伸法：

兩手從背后握住毛巾的兩端，先將毛巾保持水平位，然后用健手向上牽拉毛巾，使患肢向?qū)?cè)運(yùn)動(dòng)。每天10~20次。若癥狀好轉(zhuǎn)，可通過(guò)將毛巾搭在健側(cè)肩膀上，雙手握住毛巾兩端牽拉的方法來(lái)加強(qiáng)鍛煉強(qiáng)度。

爬墻練習(xí)法：

面對(duì)墻壁站立，與墻壁保持1/3手臂的距離，讓手指接觸墻壁，從腰部水平開始盡可能往上爬，使用手部的力量，而不是肩關(guān)節(jié)的肌肉力量，然后緩慢將患肢放下，必要時(shí)可用健肢幫忙。每天10~20次。

橫跨身體拉伸法：

去站立或坐立位，用健手握住患側(cè)手肘，將患肢舉起，橫跨身體，并輕輕加壓以牽拉患肩。每次拉伸持續(xù)15~20分鐘，每天10~20次。

腋窩拉伸法：

使用健側(cè)手臂將患肢舉起放在與胸部平齊的臺(tái)面上，然后稍屈膝，使腋窩展開，然后緩慢加大屈膝幅度，從而拉伸肩關(guān)節(jié)。每天10~20次。

外旋拉伸法：

雙手握住橡皮筋，屈肘90度，是上臂貼于身體兩側(cè)，然后小范圍外旋患肢，約30度-45度左右，持續(xù)5秒。一次10~15下，一天一次。

內(nèi)旋拉伸法：

站在關(guān)閉的門旁，用一橡皮筋勾住門把手，患側(cè)手抓住橡皮筋的另一端，屈肘90度，朝身體一側(cè)牽拉橡皮筋至30-45度左右，持續(xù)5秒鐘，一次10~15下，一天一次。

后伸練習(xí)：

兩上肢盡量伸向后背，直到疼痛不能容忍，每次10-20下，每天3次。

聳肩練習(xí)：

患者雙側(cè)同時(shí)用力劃圈樣聳肩，反復(fù)進(jìn)行，一次10~15下，一天一次。

擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)：

雙手放在門緣兩側(cè)作為支點(diǎn)，身體向前傾斜從而拉伸胸部，每次10-20下，每天3次。

二、手術(shù)治療

適應(yīng)癥：

①對(duì)于不愿接受較長(zhǎng)時(shí)間保守治療的患者，可直接進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)；

②疼痛急性發(fā)作，保守治療不能緩解，影響正常工作生活者；

③經(jīng)正規(guī)保守治療6個(gè)月仍不能緩解，則為頑固性凍結(jié)肩，可考慮關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)。

手術(shù)優(yōu)點(diǎn)：

①肩關(guān)節(jié)鏡下松解術(shù)可直視下操作

②手術(shù)創(chuàng)傷小

③恢復(fù)快