肩關節(jié)脫位與半脫位

2018-06-14 來源：康健零基礎標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：肩關節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。

肩關節(jié)脫位

肩關節(jié)脫位最常見，約占全身關節(jié)脫位的50%，這與肩關節(jié)的解剖和生理特點有關，如肱骨頭大，關節(jié)盂淺而小，關節(jié)囊松弛，其前下方組織薄弱，關節(jié)活動范圍大，遭受外力的機會多等。肩關節(jié)脫位多發(fā)生在青壯年、男性較多。

病因

肩關節(jié)脫位按肱骨頭的位置分為前脫位和后脫位。肩關節(jié)前脫位者很多見，常因間接暴力所致，如跌倒時上肢外展外旋，手掌或肘部著地，外力沿肱骨縱軸向上沖擊，肱骨頭自肩胛下肌和大園肌之間薄弱部撕脫關節(jié)囊，向前下脫出，形成前脫位。肱骨頭被推至肩胛骨喙突下，形成喙突下脫位，如暴力較大，肱骨頭再向前移致鎖骨下，形成鎖骨下脫位。后脫位很少見，多由于肩關節(jié)受到由前向后的暴力作用或在肩關節(jié)內收內旋位跌倒時手部著地引起。后脫位可分為肩胛岡下和肩峰下脫位，肩關節(jié)脫位如在初期治療不當，可發(fā)生習慣性脫位。

臨床表現(xiàn)

1.傷肩腫脹，疼痛，主動和被動活動受限。

2.患肢彈性固定于輕度外展位，常以健手托患臂，頭和軀干向患側傾斜。

3.肩三角肌塌陷，呈方肩畸形，在腋窩，喙突下或鎖骨下可觸及移位的肱骨頭，關節(jié)盂空虛。

4.搭肩試驗陽性，患側手靠胸時，手掌不能搭在對側肩部。

檢查

肩關節(jié)后脫位時常規(guī)肩關節(jié)前后位X線攝片報告常為陰性。由于肩峰下型后脫位最為常見，且肩前后位X線攝片時肱骨頭與關節(jié)盂及肩峰的大體位置關系仍存在，故攝片報告常為陰性。但仔細閱片仍可發(fā)現(xiàn)以下異常特征：①由于肱骨頭處于強迫內旋位，即使前臂處于中立位，仍可發(fā)現(xiàn)肱骨頸“變短”或“消失”，大、小結節(jié)影像重疊；②肱骨頭內緣與肩胛盂前緣的間隙增寬，通常認為其間隙大于6mm，即可診斷為異常；③正常肱骨頭與肩胛盂的橢圓形重疊影消失；④肱骨頭與肩胛盂的關系不對稱，表現(xiàn)為偏高或偏低，且與盂前緣不平行。

高度懷疑肩關節(jié)后脫位時應加攝腋位片或穿胸側位片，則可發(fā)現(xiàn)肱骨頭脫出位于肩胛盂后側。必要時作雙肩CT掃描，即可清楚顯示出肱骨頭關節(jié)面朝后，且脫出關節(jié)盂后緣；有時可發(fā)現(xiàn)肱骨頭凹陷性骨折并與關節(jié)盂后緣形成卡壓而影響復位，或關節(jié)盂后緣的骨折。

肩關節(jié)半脫位

肩關節(jié)半脫位（glenohumeralsubluxation,GHS）又稱不整齊肩（malalignedshoulder）,在偏癱患者中很常見。表現(xiàn)為肱骨頭在關節(jié)盂下滑，肩峰于肱骨頭之間出現(xiàn)明顯的凹陷。GHS可能于偏癱患者的肩痛有關，可合并臂叢神經(jīng)損傷，是上肢預后差的標志。

發(fā)病機制

卒中患者肩關節(jié)半脫位的病因尚不十分清楚，主要考慮有如下幾個方面：

（1）以岡上肌及三角肌后部為主的肩關節(jié)周圍肌肉的機能低下，以三角肌，尤其是以岡上肌為主的肩關節(jié)周圍其穩(wěn)定作用的肌肉癱瘓、肌張力低下被認為是肩關節(jié)半脫位的最重要的原因。

（2）肩關節(jié)囊及韌帶的松弛、破壞級長期牽拉所致的延長。

（3）肩胛骨周圍肌肉的癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨向下旋轉

臨床表現(xiàn)

肩關節(jié)半脫位并非偏癱后馬上出現(xiàn)，多于病后頭幾周開始坐位等活動后才發(fā)現(xiàn)。早期患者可無任何不適感，部分患者當患側上肢在體側垂放時間較長時可出現(xiàn)牽拉不適感或疼痛，當上肢被支撐或抬起時，上述癥狀可減輕或消失。隨著時間的延長可出現(xiàn)較劇烈的肩痛，合并肩關節(jié)受限者較無半脫位者多。

查體可見：

肩部三角肌塌陷、關節(jié)囊松弛、肱骨頭向下前移位，呈輕度方肩畸形。關節(jié)孟處空虛，肩峰與肱骨頭之間可觸到明顯的凹陷，可容納1--2橫指。隨著肌張力的增高與運動功能提高，上述體征可逐漸減輕甚或消失。多數(shù)患者僅在托起上肢或精神緊張、活動、用力時出現(xiàn)一時性的減輕、消失，在坐位放松上肢無支持下垂時仍呈明顯的半脫位表現(xiàn)。

肩胛骨沿胸壁下移，向下旋轉，可見關節(jié)盂向下傾斜。隨著肌張力增高，可見肩胛骨后縮，內緣隆起，位于距脊柱更近的位置，尤其是下角內收，低于對側下角。握住肩胛骨下端，充分的向外上方牽拉，可使半脫位改善。

早期被動活動肩胛骨及肩關節(jié)是可感到無明顯阻力。出現(xiàn)痙攣后，被動運動可感到阻力增加，部分患者出現(xiàn)肩痛和肩關節(jié)受限，因失去了肌肉的保護，在處理時可因過度牽拉損傷臂叢神經(jīng)而出現(xiàn)相應的表現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)脊柱側彎。

預防

軟癱期維持肩關節(jié)于正常位置的唯一組織是關節(jié)囊級韌帶，在上肢重力的持續(xù)牽拉下，尤其是外力的牽拉下易拉長、松弛，甚至破壞，而出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位，一旦出現(xiàn)肩關節(jié)半脫位多難以恢復，故早期加以保護、進行預防是必要的。多主張實用安置在輪椅上的支撐臺或采取良好的放置姿勢。對各種吊帶的使用爭議較大，不僅吊帶的有效性值得懷疑，其還可能有許多不利影響。