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肘關(guān)節(jié)后脫位:單人肘部支點(diǎn)牽拉復(fù)位技巧

2018-06-14 來源:健客社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:復(fù)位成功之后活動肘關(guān)節(jié)評估肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后給與肘后石膏屈肘 90°固定。單純脫位患者可以在復(fù)位術(shù)后 1 周拆除石膏給與懸吊制動,而合并骨折的患者則需要繼續(xù)維持石膏固定。

 肘關(guān)節(jié)脫位是臨床第二常見脫位,僅次于肩關(guān)節(jié)脫位。及早復(fù)位可以有效降低關(guān)節(jié)損傷有助于恢復(fù)功能。肘關(guān)節(jié)脫位的手法復(fù)位方法有許多,但常常需要特殊的鎮(zhèn)靜麻醉、牽引或者助手的幫助。

 
美國華盛頓大學(xué)骨科的NathanW.Skelley醫(yī)生介紹了一種單人肘部支點(diǎn)手法復(fù)位方法,患者在復(fù)位過程中不需要特殊的牽引和助手配合,其研究結(jié)果發(fā)表在近期Orthopedics雜志上。
 
在2011年至2013年,研究人員參與了16例肘關(guān)節(jié)脫位的復(fù)位,均為肘關(guān)節(jié)后外側(cè)脫位。6例患者按照傳統(tǒng)的牽引-對抗?fàn)恳椒ㄟM(jìn)行了復(fù)位(圖1),剩余10例使用了新式的單人支點(diǎn)復(fù)位技術(shù)(圖2-3)。傳統(tǒng)復(fù)位方法組和新型單人復(fù)位方法組分別有5例和6例患者是在急診接受鎮(zhèn)靜的狀態(tài)下進(jìn)行的復(fù)位。
 
復(fù)位成功之后活動肘關(guān)節(jié)評估肘關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。術(shù)后給與肘后石膏屈肘90°固定。單純脫位患者可以在復(fù)位術(shù)后1周拆除石膏給與懸吊制動,而合并骨折的患者則需要繼續(xù)維持石膏固定。
 
傳統(tǒng)的肘關(guān)節(jié)復(fù)位方法需要醫(yī)生使用雙手進(jìn)行牽引和對抗?fàn)恳或者,醫(yī)生需要另外一名醫(yī)務(wù)人員使用手、肘關(guān)節(jié)或繞過腋窩的布單進(jìn)行對抗?fàn)恳?/div>
 
復(fù)位方法:
 
患者仰臥于病床或擔(dān)架上,患肢放于床旁。以右側(cè)肘關(guān)節(jié)脫位為例。
 
第一步:醫(yī)生先將自己左側(cè)上臂中段放在患者右側(cè)肘窩處,肩關(guān)節(jié)屈曲接近90°(見圖2A)。
 
第二步:醫(yī)生將放置于患者肘窩的上肢的肘關(guān)節(jié)屈曲并握住患者的右腕或右手(見圖2B)。維持患者的肘關(guān)節(jié)屈曲90°或更大角度。一旦握持住患者右腕或右手之后,醫(yī)生通過內(nèi)旋或外旋肩關(guān)節(jié)可以完成患者肘關(guān)節(jié)的伸直或屈曲。
 
醫(yī)生將左側(cè)前臂放于患肢肘窩。B:醫(yī)生屈曲肘關(guān)節(jié)以便于握持患肢腕部來進(jìn)行縱向牽引。
 
第三步:醫(yī)生將右手放置于患者肘窩遠(yuǎn)端的掌側(cè)(見圖3A)。當(dāng)醫(yī)生屈伸患者肘關(guān)節(jié)時(shí)即可完成縱向牽引,醫(yī)生放置于肘窩的上臂中段在這個(gè)過程中提供靜態(tài)的對抗?fàn)恳?,而醫(yī)生的右手向外拉患者前臂的時(shí)候?qū)χ怅P(guān)節(jié)提供了一個(gè)牽開力(圖3B)。
 
這一過程類似拉弓的動作,但是醫(yī)生的右手還可以旋轉(zhuǎn)患者前臂,使之過度旋前來使橈骨在醫(yī)生伸直左前臂之前得到解鎖。同時(shí),在復(fù)位過程中可以完全控制肘關(guān)節(jié)各個(gè)平面的運(yùn)動。
 
醫(yī)生左手握持患肢的手腕,并將對抗?fàn)恳挠沂址庞谥飧C遠(yuǎn)端。B:醫(yī)生可以握住患者手部來進(jìn)行對抗?fàn)恳蛘呶兆⊥蟛窟M(jìn)行縱向牽引,從而為右手的牽引提供更大的對抗?fàn)恳Α?/div>
 
第四步:一旦醫(yī)生可以完全控制患者肘關(guān)節(jié)的屈曲伸直、旋前旋后以及牽開之后,使用雙手輕柔的力量進(jìn)行牽引直至獲得復(fù)位感。復(fù)位成功之后,醫(yī)生使用右手將患者的前臂旋前并過度屈曲肘關(guān)節(jié)來維持復(fù)位并撤出自己的左手。
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