橈骨骨折相關(guān)的問題與治療爭(zhēng)議

2018-06-04 來源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：橈骨骨折術(shù)后的康復(fù)策略，用藥，物理鍛煉方法等也存在較多爭(zhēng)議。目前臨床上對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床功能預(yù)后使用何種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估尚無統(tǒng)一的意見。上述所有爭(zhēng)議內(nèi)容后期需要更多的臨床研究進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。

橈骨遠(yuǎn)端骨折在日常診療過程中較為常見，國內(nèi)現(xiàn)在的治療趨勢(shì)是對(duì)能耐受手術(shù)的中青年患者基本會(huì)建議手術(shù)；而對(duì)腕關(guān)節(jié)功能要求較低的患者，則手術(shù)或者非手術(shù)治療基本接近。

盡管一些學(xué)者對(duì)上述觀察結(jié)果的總結(jié)并不一定正確，但也從側(cè)面證明一個(gè)問題，即現(xiàn)階段橈骨遠(yuǎn)端骨折治療仍爭(zhēng)議重重。在2014年9月份的美國JAAOS雜志上刊登了目前橈骨遠(yuǎn)端相關(guān)的爭(zhēng)議點(diǎn)，包括診斷，影像學(xué)評(píng)估，治療和預(yù)后等方面，現(xiàn)將中文翻譯版呈現(xiàn)給各位，以供在臨床實(shí)踐中參考。

橈骨骨折相關(guān)的問題，包括橈骨骨折評(píng)估，診斷，治療及功能預(yù)后的評(píng)估等極富爭(zhēng)議。各種影像學(xué)檢查手段在評(píng)估橈骨骨折中的準(zhǔn)確性均未得到確實(shí)有效的證實(shí)。此外，橈骨遠(yuǎn)端的分類方法多樣，大部分分類方法在不同觀察者間及同一觀察者內(nèi)的可靠性也存在較多疑問。

非手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端的主要爭(zhēng)議點(diǎn)在于骨折的復(fù)位，麻醉的使用，骨折的制動(dòng)時(shí)間，前臂在骨折愈合過程中的位置等。手術(shù)治療橈骨遠(yuǎn)端骨折的爭(zhēng)議點(diǎn)包括手術(shù)指征，術(shù)后出現(xiàn)腕管綜合征需要再次手術(shù)減壓，骨折固定的方法，骨折固定是否需要加強(qiáng)。橈骨骨折術(shù)后的康復(fù)策略，用藥，物理鍛煉方法等也存在較多爭(zhēng)議。目前臨床上對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床功能預(yù)后使用何種標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估尚無統(tǒng)一的意見。上述所有爭(zhēng)議內(nèi)容后期需要更多的臨床研究進(jìn)行進(jìn)一步的評(píng)估。

橈骨遠(yuǎn)端骨折在臨床中較為常見，其年發(fā)生數(shù)量為60萬例。其發(fā)病年齡呈現(xiàn)雙峰的特點(diǎn)，即以高能量損傷的年輕人和低能量損傷的老年人為主體。2007年，美國橈骨遠(yuǎn)端骨折的醫(yī)療花費(fèi)接近1.7億美元。

對(duì)橈骨骨折采取合適的治療方案要求臨床醫(yī)生準(zhǔn)確的評(píng)估骨折形態(tài)，診斷，治療，并熟悉術(shù)后功能恢復(fù)評(píng)估方法。橈骨骨折診斷，治療，術(shù)后評(píng)估等均存在較多爭(zhēng)議。2009年美國AAOS協(xié)會(huì)發(fā)布了第一版的橈骨遠(yuǎn)端骨折治療指南，但是上述指南的臨床證據(jù)并不充分。

爭(zhēng)議點(diǎn)：骨折評(píng)估

臨床上有很多方法可以評(píng)估橈骨遠(yuǎn)端骨折。前后位，側(cè)位，斜位X片等可以評(píng)估橈骨的傾斜，長(zhǎng)度和掌傾角（圖1）。前后位X片清晰的橈骨遠(yuǎn)側(cè)邊緣和側(cè)位片上清晰的淚滴樣橈骨遠(yuǎn)端是正常的解剖學(xué)表現(xiàn)。在前后位X片上，橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)邊緣投影要超過橈骨近端骨皮質(zhì)約3-5mm。側(cè)位片時(shí)，淚滴點(diǎn)的切線和橈骨遠(yuǎn)端的縱軸相交形成的角度約70度（圖3）。

對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后的病例，掌傾角會(huì)得到糾正，但是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊可能仍會(huì)有移位，背屈時(shí)在掌側(cè)邊緣的骨折塊會(huì)比較明顯。橈骨斜位X片可以評(píng)估橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的延伸程度。其臨床有效性已經(jīng)得到了證實(shí)。