肱骨髁上骨折的臨床特點(diǎn)

2018-06-04 來(lái)源：骨科康復(fù)時(shí)間標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：根據(jù)肘關(guān)節(jié)受傷時(shí)的體位不同而分為伸直型（肱骨近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位），伸直型常合并有肱動(dòng)脈正中神經(jīng)損傷，成人的肱骨髁上骨折常因直接暴力所致的粉碎性骨折多見(jiàn)。

肱骨髁上骨折是肘部常見(jiàn)的骨折之一，常發(fā)生在10歲以下兒童，往往在跌倒時(shí)，用手支撐外力，由前臂上傳，加之身體前傾產(chǎn)生的剪力，而在骨皮質(zhì)與骨松質(zhì)交界區(qū)的特殊結(jié)構(gòu)處發(fā)生骨皮質(zhì)斷裂。

根據(jù)肘關(guān)節(jié)受傷時(shí)的體位不同而分為伸直型（肱骨近折端向前下移位，遠(yuǎn)折端向后上移位），屈曲型（肱骨近折端向后下移位，遠(yuǎn)折端向前移位），伸直型常合并有肱動(dòng)脈正中神經(jīng)損傷，成人的肱骨髁上骨折常因直接暴力所致的粉碎性骨折多見(jiàn)。

一、臨床特點(diǎn)

(一)肱骨髁上骨折

常有局部外傷或患兒跌倒外傷病史，肘部疼痛、腫脹、皮膚瘀癍或張力性水泡，肘部向后突成半屈位，局部壓痛明顯，手觸之有骨擦音及骨折端，嚴(yán)重的屈曲型骨折，折端可能穿透皮膚，外磨形成開(kāi)放性骨折。X線片檢查可確診骨折的類(lèi)型，移位的程度等。還要注意手的顏色變化，感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能的改變，脈搏的跳動(dòng)情況，考慮是否合并了肱動(dòng)脈和正中神經(jīng)損傷。

三、康復(fù)評(píng)定

(一)肱骨髁上骨折

有明確的外傷史，已經(jīng)過(guò)了手法復(fù)位，外固定或手術(shù)內(nèi)固定的手術(shù)史，有傷后的臨床診斷，明確骨折征象的X線片和術(shù)后及近期X線片，長(zhǎng)時(shí)間固定后引起肩肘關(guān)節(jié)功能障礙，肌肉發(fā)生不同程度萎縮。合并有正中神經(jīng)損傷，可出現(xiàn)拇外展功能障礙，大魚(yú)際肌肉萎縮，掌側(cè)拇、食、中指腹及環(huán)指橈側(cè)半皮膚感覺(jué)異常或消失等癥狀。

四、康復(fù)治療

(一)肱骨髁上骨折

骨折經(jīng)手法復(fù)位外固定或手術(shù)內(nèi)固定后１周，要注意肘關(guān)節(jié)的固定（外固定要確實(shí)，但一定要注意局部和前臂情況，手指的顏色及感覺(jué))和制動(dòng)?？梢宰鍪种傅那?、伸、腕關(guān)節(jié)的屈伸、背伸練習(xí)。伸直型可加強(qiáng)肱二頭肌，屈曲型做肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)，旋前園肌、旋后肌的等長(zhǎng)練習(xí)依據(jù)情況而定局部可行蠟療盤(pán)蠟法，紫外線光治療，未做內(nèi)固定可做超短波治療，以促進(jìn)消炎，切口愈合，消除水腫的作用。

２～４周

（１）肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸、外展、內(nèi)收功能練習(xí)，以主動(dòng)為主，輔以部分抗阻訓(xùn)練。

（２）肱二頭肌、肱三頭肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)；

（３）手、腕的伸、展、抗阻練習(xí)和旋前園肌、旋后肌的抗阻練習(xí)。

（４）輔以物理及光治療和作業(yè)治療。

４～８周

手術(shù)內(nèi)固定及小兒骨折可去除外固定，除繼續(xù)上述功能訓(xùn)練外，主要進(jìn)行肱二頭肌、肱三頭肌的等長(zhǎng)訓(xùn)練，促進(jìn)肘關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)。

手法復(fù)位的小兒患者可在４周后去除外固定行功能訓(xùn)練，成人至少在６周以后方可功能訓(xùn)練。

在訓(xùn)練前要拍X線片，檢查骨愈合的情況，防止出現(xiàn)因骨愈合不佳而產(chǎn)生的移位或骨不連。可以輔助蠟療、光療、電療（無(wú)金屬固定物處或手法整復(fù)的骨折）、作業(yè)治療等。

８～１２周

（1）可行患肢的全方位功能訓(xùn)練，輔助吊輪、墻拉力器、肋木，肩腕關(guān)節(jié)訓(xùn)練器、橡皮帶等器械進(jìn)行練習(xí)。伸直型屈曲功能，屈曲型著重恢復(fù)伸直肘關(guān)節(jié)功能，物理治療同時(shí)進(jìn)行。

（2）傷后未經(jīng)功能康復(fù)的病人，會(huì)出現(xiàn)程度不同的肩、肘、腕關(guān)節(jié)的功能障礙，特別注意來(lái)診前是否因肘關(guān)節(jié)伸屈功能障礙，而采取過(guò)“粗暴”的伸、屈肘關(guān)節(jié)練習(xí)。