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腕部骨折愈合后卻出現(xiàn)了肩痛，為啥？

摘要：多見于中風(fēng)，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱等疾病后。今天所說的肩手綜合征主要是由于上肢外傷（如：橈骨遠(yuǎn)端骨折）引起。

 橈骨遠(yuǎn)端骨折，特別是colles骨折是骨科門診最常見的骨折之一。老年人很容易發(fā)生這類骨折尤其在北方下雪以后更是多見。 

骨折手法復(fù)位石膏外固定4-6周，愈合良好。去除石膏，囑患者功能鍛煉時發(fā)現(xiàn)：骨頭雖然長好了，腕關(guān)節(jié)還是疼，手部包括手指腫脹明顯，不能屈伸活動，而且肩膀也疼，活動受限，嚴(yán)重者入睡困難。腕關(guān)節(jié)活動受限疼痛，患者很容易理解，畢竟剛?cè)〉羰嗦?。為啥肩膀也疼呢？百思不得其解?/div>
 
這種情況在臨床上稱為“肩手綜合征”。
 
肩手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良綜合征，是指以肩部疼痛及肩關(guān)節(jié)活動障礙，伴有同側(cè)手痛與腫脹為特征，有時出現(xiàn)手指攣縮的一組綜合征。男女均可患病，女性稍多于男性，90%患者的發(fā)病年齡在50歲以上。多見于中風(fēng)，心梗，頸椎病，上肢外傷，截癱等疾病后。今天所說的肩手綜合征主要是由于上肢外傷（如：橈骨遠(yuǎn)端骨折）引起。
 
為什么會出現(xiàn)這種情況？
 
目前認(rèn)為無論何種病因，均是影響自律交感神經(jīng)，造成血管神經(jīng)反射異常所致。
 
為什么受傷當(dāng)時肩膀不疼？
 
腕關(guān)節(jié)骨折的同時肩關(guān)節(jié)也會有微小損傷，只是當(dāng)時的注意力全放在腕部，忽視了肩部癥狀。石膏固定后患肢懸吊胸前，此時肩關(guān)節(jié)活動減少，超過三周即會造成關(guān)節(jié)粘連表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛和受限。老年人本身就多伴有關(guān)節(jié)退行性改變或輕度的肩周炎，平時表現(xiàn)不明顯，上述幾種因素疊加在一起就出現(xiàn)了嚴(yán)重臨床癥狀。
 
腕關(guān)節(jié)異常屈曲：橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位后一般固定于腕屈曲尺偏位；屈曲影響手部靜脈回流。腕關(guān)節(jié)屈曲阻礙靜脈回流目前認(rèn)為是肩手綜合征最常見的因素。
 
當(dāng)然肩手綜合征的發(fā)生不是單獨(dú)一種因素造成的，往往是多因素引起，也不是所有人都會發(fā)生，只是少部分會出現(xiàn)。
 
怎么辦？
 
1、口服藥物：以止痛藥物為主，比如雙氯芬酸鈉、塞來西布、依托考昔等。
 
2、物理治療:冷熱水浴、烤電、蠟療、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激、沖擊波、針灸等。
 
3、關(guān)節(jié)功能鍛煉：包括主動和被動功能鍛煉。運(yùn)動范圍既要充分，又要避免牽拉損傷。對于疼痛明顯或已有肌肉萎縮的病人，可由醫(yī)生指導(dǎo)進(jìn)行功能鍛煉。
 
4、手術(shù)治療：星狀神經(jīng)節(jié)阻滯或高位胸交感神經(jīng)切斷術(shù)，必須由專業(yè)的醫(yī)師進(jìn)行。
 
5、中醫(yī)藥治療：包括中藥、針炙等方法。
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