腰痛是脊柱疾患中復(fù)雜的臨床綜合征中最為常見的癥狀。臨床上除一部分腰痛的患者能作出明確的診斷，如腰椎間盤突出癥、椎管狹窄癥等；其余部分的診斷概念較為模糊。近年來，對(duì)腰痛的不斷認(rèn)識(shí)，椎間盤源性腰痛也逐漸被作為一種獨(dú)立的疾病用于臨床診斷。

椎間盤源性腰痛是指一個(gè)或多個(gè)椎間盤內(nèi)部結(jié)構(gòu)和代謝功能出現(xiàn)異常,如退變、終板損傷或釋放出某些因子，刺激椎間盤內(nèi)疼痛感受器所引起的腰痛。本文就椎間盤源性腰痛的臨床診斷進(jìn)行簡(jiǎn)要概述，以更好地認(rèn)識(shí)椎間盤源性腰痛。

一、發(fā)病機(jī)制

1、腰椎間盤的解剖結(jié)構(gòu)

腰椎間盤主要由覆蓋于上下椎間表面的軟骨終板(EP)、外層環(huán)狀的纖維環(huán)(AF)及夾在中間的髓核組織(NP)組成。纖維環(huán)位于椎間盤的外側(cè)，I型膠原為主，連接椎體上下端的軟骨終板，緩沖壓力；髓核組織則位于椎間盤的內(nèi)部，Ⅱ膠原為主，含水量高，不含血管及神經(jīng)纖維組織。

2、引起椎間盤源性腰痛的病理機(jī)制

腰椎間盤己被認(rèn)為是腰痛的主要起源部位，椎間盤纖維環(huán)的外1/3和終板富有神經(jīng)支配，這構(gòu)成了椎間盤源性腰痛的解剖基礎(chǔ)。損傷椎間盤組織產(chǎn)生刺激性物質(zhì),該物質(zhì)流入椎管刺激竇椎神經(jīng),而產(chǎn)生痛覺。

（1）免疫因素破裂的髓核內(nèi)蛋白質(zhì)的溢出，會(huì)引起機(jī)體的免疫反應(yīng)。

（2）炎癥因素正常情況下髓核內(nèi)容物不與外界接觸，當(dāng)髓核破裂后，可引起附近組織明顯的炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生磷脂酶A2(PLA2)、IgG和IgM、炎性因子等炎癥介質(zhì)，刺激竇椎神經(jīng),產(chǎn)生痛覺。

二、臨床表現(xiàn)

椎間盤源性腰痛的典型癥狀是：

1、腰部中線區(qū)域的疼痛，有時(shí)疼痛區(qū)域可以擴(kuò)展至兩側(cè)臀部；

2、長(zhǎng)距離行走或久坐后癥狀加重，臥位休息后常不能立刻緩解，咳嗽、噴嚏等可使疼痛加重；

3、癥狀易反復(fù)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月以上；

4、部分患者可能引發(fā)局部的神經(jīng)根炎，導(dǎo)致下肢反應(yīng)性疼痛，往往在腰痛后緩慢出現(xiàn)，這種下肢疼痛并不具有根性疼痛那樣比較明確的區(qū)域，也極少伴有皮膚的麻木、痛覺減退等感覺異常。

5、查體時(shí)棘突部位有深壓痛，棘突旁壓痛不明顯，多無神經(jīng)根損害的陽性體征，坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)為陰性，極少見到肌力減弱、感覺變化或反射變化。神經(jīng)系統(tǒng)檢查通常是正常,無明顯肌力減退、感覺障礙。神經(jīng)根牽拉試驗(yàn)常為陰性。

三、影像學(xué)檢查

由于椎間盤源性腰痛的性質(zhì)、程度和持續(xù)時(shí)間并無特異性，目前進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室研究測(cè)定炎性介質(zhì)在臨床上尚未廣泛開展。因而影像學(xué)檢查在診斷椎間盤源性腰痛顯得尤為重要。

1、X線平片在X線平片上腰椎椎間隙無明顯狹窄，動(dòng)態(tài)腰椎攝片無腰椎失穩(wěn)現(xiàn)象，即腰椎過伸、過屈時(shí)相鄰椎體間移位不超過3mm，角度位移不超過11°。同時(shí)需排除腰椎峽部裂、腰椎滑脫的存在。

2、CT掃描腰椎CT顯示正常，無椎間盤突出，或有輕度膨出，但對(duì)椎間盤源性腰痛診斷無參考價(jià)值。有時(shí)可見椎間隙稍變窄、椎體后骨贅增生、終板硬化、關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變等非特異性改變。雖然無法提供直接診斷依據(jù)，但往往能排除椎間盤突出、腰椎滑脫、椎體結(jié)核等一系列疾患。

3、MRI檢查腰椎MRI在MRIT2表現(xiàn)為信號(hào)減弱的黑椎間盤，但特異性低，黑椎間盤常被認(rèn)為是椎間盤正常退變的MRI表現(xiàn)。因此MRI不能區(qū)分在T2加權(quán)像上信號(hào)減弱的椎間盤是正常老化的椎問盤還是引起疼痛的病理椎間盤，但它可作為椎間盤源性腰痛診斷的篩選方法。椎間盤源性腰痛重要的征象是在中矢狀位椎間盤后側(cè)正中鄰近下一椎體的上終板處有一小的圓形或卵圓形高信號(hào)區(qū)。該高信號(hào)區(qū)表明該椎間盤是臨床上引起疼痛的椎間盤，是無根性癥狀腰痛患者疼痛性外纖維環(huán)破裂診斷的可靠標(biāo)志。

4、椎間盤造影椎間盤造影術(shù)是椎間盤源性腰痛最重要的診斷方法，椎間盤造影在顯示椎間盤退變和損傷方面比MRI有更高的精確性和敏感性。椎間盤造影通常有以下幾個(gè)特點(diǎn)：①正常椎間盤能容納1.5～2.5ml的造影劑，大于3ml時(shí)為異常；病變椎間隙外層纖維環(huán)有造影劑溢出；②患者主觀疼痛反應(yīng)：注射時(shí)產(chǎn)生與病變椎間隙一致的疼痛；③鄰近椎間盤缺乏疼痛反應(yīng)。