很多中老年人終日生活在肩痛的陰影之中，這當(dāng)然也是醫(yī)生的責(zé)任。所幸，近幾年來(lái)，西方先進(jìn)的理念被引入到國(guó)內(nèi)，更多的骨科醫(yī)生開始重視肩，尤其隨著MR的普及和關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，肩痛病人在一些大醫(yī)院能夠得到準(zhǔn)確、規(guī)范的診治，更多的肩關(guān)節(jié)患者得以擺脫痛苦。當(dāng)然，老百姓的思維慣性仍很難扭轉(zhuǎn)，專門研究肩關(guān)節(jié)的醫(yī)生也仍然很少，路漫漫其修遠(yuǎn)兮。

肩關(guān)節(jié)疼痛，可以有很多病因，比如發(fā)炎、損傷、退變、骨壞死、特異病變、感染、頸椎病、神經(jīng)卡壓、全身疾病如痛風(fēng)等，甚至內(nèi)臟病變都可能引起。至于疼痛的具體部位，可以在肩峰、鎖骨、肩胛骨、肩袖、盂唇、二頭肌、肱骨頭、喙突、肩鎖關(guān)節(jié)、盂肱關(guān)節(jié)等等。肩關(guān)節(jié)疼痛如此復(fù)雜，你暈了沒(méi)？我自己都快暈了。有的肩痛，專門受過(guò)肩關(guān)節(jié)特訓(xùn)的骨科醫(yī)生都很難弄清楚，甚至永遠(yuǎn)弄不清楚。又怎么能夠要求"肩周炎"一個(gè)名詞解決所有問(wèn)題呢？

所以，"肩周炎"這個(gè)病，被冤枉了。事實(shí)上這個(gè)詞在專業(yè)肩關(guān)節(jié)領(lǐng)域，已經(jīng)漸漸被摒棄了。無(wú)論是肩周炎，還是其他肩關(guān)節(jié)傷病，癥狀多以疼痛和活動(dòng)受限為主要表現(xiàn)，比如抬手難以過(guò)頭、接觸背部困難。我認(rèn)為，如果說(shuō)"肩周炎"是肩關(guān)節(jié)周圍發(fā)炎，那么大概有肩峰撞擊癥、滑囊炎、二頭肌長(zhǎng)頭炎、肩袖損傷、鈣化性肩袖肌腱炎、肩鎖關(guān)節(jié)炎，退變性肩關(guān)節(jié)炎等可以歸于此類。至于好發(fā)于中老年的"凍結(jié)肩"（"凝肩"、"五十肩"），最符合肩周炎的描述。

"人上年紀(jì)必有痛，有痛就有肩周炎"，今天要說(shuō)的這種病，我重點(diǎn)講講以下三個(gè)部分:肩峰下滑囊炎、肩峰下撞擊綜合癥、肩袖損傷。

一、最常見的肩周炎之——肩峰下滑囊炎：

此病困擾著很多人，其實(shí)，其處理并不復(fù)雜。

這個(gè)藍(lán)色的結(jié)構(gòu)就是肩峰下滑囊，位于肩峰、喙肩韌帶和三角肌的下方，可以說(shuō)這個(gè)地方的發(fā)炎占了相當(dāng)一部分的肩痛。

病因：一般與長(zhǎng)期勞損有關(guān)，附近肌腱、骨結(jié)構(gòu)退行性變，反復(fù)擠壓和刺激所致。

癥狀：疼痛，特點(diǎn)是逐漸加重和夜間痛，肩關(guān)節(jié)外展，旋轉(zhuǎn)困難，活動(dòng)時(shí)可出現(xiàn)"銳痛"。

治療：

急性期：休息（嚴(yán)重時(shí)支具制動(dòng)）、消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療，類固醇激素局部注射（也就是封閉）有良好效果。老百姓對(duì)封閉有恐懼感，其實(shí)封閉安全而有效。急性期可冰敷。

慢性期：除了上述療法外，要強(qiáng)調(diào)不增加疼痛的康復(fù)治療，主要恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。慢性期可熱敷。

手術(shù)治療：對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，行滑囊切除，周圍組織減壓。

二、肩峰下撞擊綜合癥

下面時(shí)間講的這種肩痛，和之前講的"肩峰下滑囊炎"有相似之處，治療上也基本相同。

這張圖，是從側(cè)面看肩關(guān)節(jié)。右上的骨頭是肩峰，與左側(cè)堅(jiān)韌的喙肩韌帶，構(gòu)成一個(gè)"喙肩弓"，在弓的下面，是活動(dòng)肩關(guān)節(jié)的肌肉，這些肌肉像個(gè)袖套，所以被稱為"肩袖"。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)，肩袖肌肉也在不停的活動(dòng)、收縮。當(dāng)這個(gè)弓有硬化、增生、骨贅或形態(tài)異常時(shí)，弓下面的空間就會(huì)減少，肩袖肌肉會(huì)受到卡壓，產(chǎn)生損傷、疼痛。

這張圖是從后面看肩關(guān)節(jié)，藍(lán)色的是肩峰下滑囊，所以肩峰下狹窄時(shí)，首當(dāng)其沖受到卡壓的，是這個(gè)滑囊，其次才是更下面的肩袖肌肉。這也是肩峰下滑囊炎的發(fā)病機(jī)理。

治療：

因?yàn)樽矒艟C合征與肩峰下滑囊炎的發(fā)病機(jī)制有同源性，所以癥狀、治療方法差不多。

急性期：休息（嚴(yán)重時(shí)支具制動(dòng)）、消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療。已證實(shí)類固醇激素局部注射（也就是封閉）有良好效果，也具備足夠的安全性。急性期可冰敷。

慢性期：除了上述療法外，在不增加疼痛的情況下，加強(qiáng)康復(fù)治療，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。慢性期可熱敷。

手術(shù)治療：對(duì)經(jīng)保守治療無(wú)效者，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療，行滑囊切除，周圍組織減壓，清除骨贅，擴(kuò)大弓下的容量，若肩袖已受到損傷，予以縫合。

三、肩袖損傷

肩袖損傷過(guò)去被大多數(shù)醫(yī)生忽視。以頑固性疼痛、力弱和活動(dòng)受限為特點(diǎn)，好發(fā)于中老年人，其癥狀往往比一般意義上的"肩周炎"要重。

肩關(guān)節(jié)的骨頭，由肱骨和肩胛骨組成，如下圖（正面觀）。

只有骨頭的肩關(guān)節(jié)既不穩(wěn)定，也沒(méi)法活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和動(dòng)力依賴于周圍的肌肉?？聪旅孢@個(gè)圖，四塊肌肉，緊貼于骨頭，如同袖套一樣包繞著關(guān)節(jié)，為其提供旋轉(zhuǎn)動(dòng)力和穩(wěn)定性，被稱為"肩袖"。肩袖損傷，指的是這幾塊肌肉的撕裂。

病因：1、隨著年齡增大，肌肉勞損，退變，與骨頭磨損，是肩袖損傷最常見的原因，換言之，肩袖損傷易發(fā)生于中老年人；2、若發(fā)生在年輕人，一般伴有嚴(yán)重外傷史。

癥狀：疼痛、力弱和活動(dòng)受限；夜間尤痛。

診斷：體格檢查+核磁共振可確診。

治療：急慢性期的治療，仍可以按照本平臺(tái)以前講的"肩峰下滑囊炎"、"肩峰撞擊癥"的原則進(jìn)行。

急性期：休息、消炎鎮(zhèn)痛藥、物理治療、封閉。急性期可冰敷。

慢性期：除了上述療法外，在不增加疼痛的情況下，加強(qiáng)康復(fù)治療，恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能。慢性期可熱敷。

手術(shù)治療：正規(guī)的治療后，仍有頑固性疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)力者，需要行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。手術(shù)行關(guān)節(jié)清理減壓，修補(bǔ)縫合肩袖。不過(guò)，過(guò)于嚴(yán)重的撕裂和病史較長(zhǎng)者，縫合很困難。所以肩袖損傷的早期診斷很重要。