應(yīng)用作用力與反作用力的原理，對抗軟組織的緊張與回縮，以達(dá)到治療和輔助治療的目的，即復(fù)位和固定的目的。

牽引的目的

患肢制動(dòng)，減少局部刺激，減輕局部炎癥擴(kuò)散

使骨折復(fù)位，矯正骨折短縮、成角移位

穩(wěn)定骨折斷端，鎮(zhèn)痛，便于骨折愈合

矯正和預(yù)防因肌肉攣縮所致的關(guān)節(jié)畸形

使脫位關(guān)節(jié)復(fù)位

解除肌肉痙攣，改善靜脈血回流，消除肢體腫脹

分類

皮牽引

1、皮牽引是使用膠布或皮套等包裹患側(cè)肢體進(jìn)行牽引，進(jìn)而維持骨折的復(fù)位和穩(wěn)定。

2、主要用于12歲以下兒童，老年人的穩(wěn)定的粗隆間骨折或手術(shù)前后的輔助固定治療等。

3、牽引重量不超過5公斤，隨時(shí)觀察血運(yùn)神經(jīng)癥狀改變。

4、一般維持3-4周。

5、其牽引力通過皮膚、筋膜、肌肉,間接達(dá)于骨或關(guān)節(jié)。

6、皮膚有創(chuàng)傷、炎癥、潰瘍、粘膏過敏以及靜脈曲張等疾病者,不宜使用。

7、皮牽引操作前,應(yīng)將局部皮膚洗凈、剃除毛發(fā)。

皮牽引的分類

1、下肢皮牽引帶牽引

2、雙腿懸吊牽引

3、枕頜帶牽引

4、骨盆懸吊牽引

骨牽引

1、骨牽引是通過圓針直接牽引骨骼，從而使骨折、脫位患者進(jìn)行有效的復(fù)位和固定。

2、常常用于皮膚損傷、腫脹嚴(yán)重、創(chuàng)口感染或骨骼粉碎嚴(yán)重不宜行內(nèi)固定的患者。

3、注意事項(xiàng)：每日觀察避免過度牽引，超過8周更換牽引針，牽引過程中加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。

骨牽引的分類

1、股骨髁上牽引

2、脛骨結(jié)節(jié)牽引

3、顱骨牽引

4、跟骨牽引

5、尺骨鷹嘴牽引

股骨髁上牽引

適應(yīng)癥：

1、股骨干骨折、股骨粗隆間骨折、髖臼骨折、骨盆骨折。

2、穿刺部位：在髕骨上緣2㎝處或內(nèi)收肌結(jié)節(jié)上2橫指處。由內(nèi)向外進(jìn)針，防止進(jìn)針時(shí)損傷股動(dòng)脈。

3、牽引重量：體重的1/6～1/8，老年人1/9，維持量為3㎏。

脛骨結(jié)節(jié)牽引

適應(yīng)癥：

1、有移位股骨及骨盆環(huán)骨折、髖關(guān)節(jié)中心脫位及陳舊性髓關(guān)節(jié)脫位等。（臨床上因脛骨結(jié)節(jié)位置表淺易定位，四周軟組織少，操作簡捷，脛骨結(jié)節(jié)牽引較股骨髁上牽引更常用）。

2、穿刺部位：脛骨結(jié)節(jié)頂端下、后各2㎝由外向內(nèi)進(jìn)針，防止傷及腓總神經(jīng)。

3、牽引重量：體重的1/7約7～8㎏,維持量為3～5㎏。

顱骨牽引

適應(yīng)癥：

1、頸椎骨折脫位等外傷患者。（頸椎病患者很少采用，只有在下頜等牽引處皮膚過敏或其他特殊情況無法使用皮膚牽引的頸椎病患者才可行顱骨牽引法）。

2、穿刺部位：連接兩耳外耳道，做頭部冠狀線，再做頭頂正中矢狀線相交一點(diǎn)，以此為中點(diǎn)，在冠狀線線上放顱骨牽引鉗，兩釘齒的位置即為顱骨鉆孔部位。

3、牽引重量：體重的1/12，第1、2頸椎用4㎏，以后每下降一椎體增加1㎏。復(fù)位后其維持量為3-4㎏。

跟骨牽引

適應(yīng)癥：

1、脛骨平臺(tái)骨折、脛骨中遠(yuǎn)段骨折、距骨骨折、膝節(jié)輕度攣縮畸形的初期或輔助性治療。

2、穿刺部位：內(nèi)踝尖與跟骨后下緣連線中點(diǎn)由內(nèi)向外進(jìn)針。

3、牽引重量：維持牽引重量為體重的1/12，約4—6㎏。

尺骨鷹嘴牽引

適應(yīng)癥：

1、肱骨骨折，尤其是肱骨髁上和髁間骨折。

2、穿刺部位：肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，于肘部內(nèi)側(cè)、尺骨鷹嘴頂點(diǎn)向下3㎝處由內(nèi)向外進(jìn)針。

3、牽引重量：體重的1/20，約2-4㎏。

牽引器具

牽引針：有斯氏針（或骨圓針）和克氏針2種。

1、斯氏針：為較粗不銹鋼針，直徑為3-6mm，不易折彎，不易滑動(dòng)，可承受較大牽引重量。適用于成人和較粗大骨骼的牽引。

2、克氏針：直徑在3mm以下，易折彎，易滑動(dòng)，牽引時(shí)間長時(shí)易拉傷骨骼。適用于兒童和較細(xì)小骨骼的牽引。

常見的護(hù)理問題

體位不正確、牽引失當(dāng)造成骨不連：與牽引重量過大或時(shí)間過長，牽引力線與治療目的不一致有關(guān)。

血液循環(huán)障礙：與牽引時(shí)體位不當(dāng)，易損傷或壓迫動(dòng)脈；患肢過度腫脹，牽引致局部壓力增高有關(guān)。

牽引針眼感染：與未嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；針眼過大，皮膚過緊造成針眼撕裂；穿入鋼針過于松動(dòng)；針眼處包扎過厚,汗液及分泌物不易蒸發(fā)有關(guān)。

足下垂：與踝關(guān)節(jié)未置于功能位；骨牽引時(shí)位置不當(dāng)壓迫腓總神經(jīng)有關(guān)。

肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、骨質(zhì)疏松：與病人缺乏功能鍛煉知識；早期懼疼，害怕骨折移位不敢活動(dòng)有關(guān)。

皮膚損傷：由于重力牽拉及長期臥床易形成壓瘡。

生活自理能力下降：與牽引治療期間，病人需要保持一定的體位，不能隨便翻動(dòng)有關(guān)。

過牽引綜合征：顱骨牽引時(shí)，牽引過度，易損傷舌下神經(jīng)、臂叢神經(jīng)及頸髓。

營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體的需要量：病人消耗增加，進(jìn)食減少。

潛在并發(fā)癥：下肢骨折病人長期臥床并發(fā)墜積性肺肺炎、泌尿系感染，便泌、下肢靜脈血栓形成。

護(hù)理措施

不得隨意增加牽引重量；每日測量患肢與健肢的長度并作記錄；牽引期間護(hù)士應(yīng)注意觀察牽引力線與治療目的是否一致；保持牽引裝置正常;維持合適的體位，保持反牽引力。觀察并記錄患肢皮膚顏色、溫度及遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)：保持合適的體位；如有缺血性痙攣的表現(xiàn)時(shí)應(yīng)立即松解所有外固定物，將患肢放平，避免抬高患肢致動(dòng)脈壓降低,加重組織缺血。

嚴(yán)格無菌操作；觀察針眼處滲出情況；保持針眼處清潔干燥,針眼處消毒:3次/日；牽引針出現(xiàn)松動(dòng)、左右偏移時(shí)，不可隨手將針推回。保持足踝部背屈90°；股骨髁上牽引時(shí)腓骨小頭處應(yīng)墊軟墊，避免受壓；加強(qiáng)觀察，如出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷表現(xiàn)，及時(shí)處理。