頸部脊髓損傷是一種非常嚴(yán)重的損傷，常造成患者死亡或殘疾。頸上段脊髓損傷者易發(fā)生四肢癱瘓，如果膈肌和肋間肌癱瘓，可發(fā)生呼吸困難，常致患者迅速死亡。頸下段脊髓損傷者在損傷平面以下出現(xiàn)肢體癱瘓，上肢呈節(jié)段性感覺和運動障礙；由于胸部呼吸肌癱瘓，患者僅有腹式呼吸，同時伴有括約肌功能障礙和Horner綜合征。脊髓完全斷裂者可立即發(fā)生弛緩性完全癱瘓，損傷平面以下各種感覺和反射消失，一般不能恢復(fù)。日常生活中多見于砸傷、摔傷、跌落傷、交通事故和運動性損傷等，絕大多數(shù)為閉合性損傷，常合并頸椎椎體、附件骨折及韌帶損傷。

然而，在頸椎一過性脫位損傷及存在頸椎管狹窄的患者，往往不一定有頸椎骨折及韌帶損傷，因而單純頸椎X線及CT檢查常容易漏診，加之高處墜落傷常合并有頭顱骨折、顱內(nèi)血腫及顱腦挫傷，容易忽視其存在，從而延誤救治時機，需加頸椎MRI檢查。

臨床表現(xiàn)：

上頸髓損傷（頸1-2）

傷勢較危重，休克期過后四肢表現(xiàn)為痙攣性截癱。由于呼吸肌麻痹，可迅速致命。如出現(xiàn)心律不齊、血壓不穩(wěn)等內(nèi)臟功能紊亂表現(xiàn)，常提示延髓受累。

中頸髓損傷（頸5-7）

為頸膨大部，表現(xiàn)為四肢癱，如以頸5偏重，則隔肌明顯麻痹，肱二頭肌、三角肌反射減弱或消失，頸部以下感覺喪失。如以頸6為主，則三角肌功能改變多不明顯。該部損傷雙上肢多為遲緩性癱。

下頸髓（頸8-胸1）

損傷主要以下肢癱為主，上肢主要表現(xiàn)為手內(nèi)在肌變化。如骨間肌、蚓狀肌萎縮，形成爪形手等。

完全性損傷損傷

平面以下感覺完全喪失，兩側(cè)均等，運動功能喪失比較徹底，無任何肌肉收縮存在。部分性損傷者可存在著某些運動，呈不對稱分布。感覺障礙無固定范圍和形式。通常認(rèn)為肢體反射性屈曲后并不伸直為單相反射，提示為完全性損傷，反射屈曲后又回到原位為雙相反射，可能為不完全損傷。

頸椎脊髓傷的治療目的

包括頸椎穩(wěn)定性的重建和脊髓功能的恢復(fù)兩個部分。

在很長一段時間內(nèi)，以牽引外固定為主的保守治療被廣泛應(yīng)用于臨床，并被認(rèn)為有較滿意的結(jié)果。然而，保守治療不可能使脊髓損傷有實質(zhì)性改善，反而可能因重復(fù)微創(chuàng)傷阻礙神經(jīng)功能恢復(fù)。此外保守治療固定不夠切實，即使是被認(rèn)為最佳的頸部外固定裝置Halo背心也無法避免后期發(fā)生的頸椎畸形及頸后韌帶松弛。更為重要的是傷后長期臥床使并發(fā)癥發(fā)生率增大，從而增加了死亡率。

頸椎脊髓損傷的預(yù)后

與損傷程度、治療及時性及功能鍛煉有密切關(guān)系。

典型病例一

夏某某，中年男性47歲，2小時前飲酒后不小心從3樓高摔下，頭部先著地后出現(xiàn)額頭血流、頭暈還有左側(cè)手腳完全不能活動、右側(cè)手腳不夠力，由同事報120急救車送至醫(yī)院，急診行頭顱、頸椎CT顯示右側(cè)顳頂骨骨折，硬膜外血腫，頸6椎體爆裂性骨折，骨塊壓迫脊髓，頸4、5椎板骨折（如下圖）。體查：額頭部見一傷口約6cm，右側(cè)肢體肌力0級，左側(cè)肢體肌力2—3級，左膝關(guān)節(jié)明顯腫脹，髕骨骨折移位，提睪反射消失，生理反射消失，病理反射陽性。診斷：1.脊髓損傷并不全癱；2.頸6椎體爆裂性骨折；3.頸4、5椎板骨折；4.左髕骨粉碎性骨折；5.右側(cè)顳頂骨骨折，硬膜外血腫。

入院后給予頭顱牽引、用激素沖擊、護胃及心電監(jiān)護等對癥處理，并即刻安排頸椎MR提示：1.脊髓損傷并不全癱（C5-7）；2.頸6椎體爆裂性骨折；3.頸4、5椎板骨折；做好相關(guān)手術(shù)前準(zhǔn)備，但患者突然病情加重，呼吸急促，即刻復(fù)查胸部CT提示肺部挫傷，導(dǎo)致呼吸功能衰竭，馬上轉(zhuǎn)入ICU用呼吸機輔助通氣治療。1周后病情穩(wěn)定后才行頸椎前路手術(shù)（經(jīng)前路經(jīng)6椎體次全切、鋼板內(nèi)固定術(shù)），由于頸6椎體爆裂骨折，且骨折塊較大壓迫神經(jīng)嚴(yán)重，手術(shù)風(fēng)險非常大，但有著豐富臨床經(jīng)驗的張平主任醫(yī)師膽大心細(xì)經(jīng)過2小時手術(shù)時間，終于將骨折塊切除，解除了脊髓壓迫，重建了頸椎的穩(wěn)定。

手術(shù)后再通過高壓氧治療、營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)理療及自身積極功能鍛煉，現(xiàn)患者已可以自行行走、大小便，可拿筷子夾豆子，短短2個月功能恢復(fù)非常好。

典型病例二

李某某，中年男性，9小時前在家清洗空調(diào)時不慎從梯子摔倒，頭部著地后出現(xiàn)四肢不能活動、麻痹，大小便困難，由120急救車接入我院，行頭顱、頸椎、胸椎CT檢查，提示未見頭顱、頸椎、胸椎等骨折，未見顱內(nèi)出血、血腫等。體查：額頭部見一長約4cm傷口，頸椎活動可，四肢完全不能活動，肌力0級，肌張力增高，生理反射消失、病理反射亢進，肛門括約肌松弛。

入院后即刻安排頸椎MR提示：脊髓損傷（C4-7），未見頸椎骨折；頸3/4、4/5、5/6、6/7椎間盤突出，椎管狹窄。

入院后給予激素沖擊、護胃及心電監(jiān)護等對癥處理，做好相關(guān)手術(shù)前準(zhǔn)備，由于脊髓損傷的節(jié)段較長，病變的椎間盤較多，手術(shù)選擇用后路（經(jīng)后路頸4-7單開門椎板成形、Arch鋼板內(nèi)固定術(shù)），解除了脊髓壓迫，重建了頸椎的穩(wěn)定。

手術(shù)后再通過高壓氧治療、營養(yǎng)神經(jīng)、康復(fù)理療及自身積極功能鍛煉，現(xiàn)患者已可以自行行走，雙手活動靈活，自行排大便，功能恢復(fù)非常好。復(fù)查頸椎MR顯示脊髓壓迫已完全解除。