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椎間盤突出,你會(huì)選擇保守治療,還是微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)?

2018-04-24 來源:脊柱微創(chuàng)疼痛醫(yī)學(xué)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:我們要做的就是注意平時(shí)生活習(xí)慣養(yǎng)成,避免長時(shí)間坐姿工作、腰部外傷等,防止椎間盤突出急性加重,進(jìn)而壓迫神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。

椎間盤突出還是腰椎間盤突出癥?

首先,我們需要明確自己的情況是腰椎間盤突出還是腰椎間盤突出癥??赡艽蠹視?huì)覺得我在咬文嚼字,其實(shí)這一字之差,不僅體現(xiàn)了嚴(yán)重程度的差異,同時(shí),在處理上也會(huì)有明顯的差異。一般我們所說的“腰椎間盤突出”是檢查報(bào)告中(如腰椎磁共振)描述的結(jié)果,此時(shí)如果沒有合并腰痛、下肢放射痛等癥狀,那么就不能診斷為“腰椎間盤突出癥”,而只是影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)了腰椎間盤突出。著名醫(yī)學(xué)期刊《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》有一項(xiàng)研究對(duì)98位沒有腰腿痛癥狀的人進(jìn)行MRI檢查,結(jié)果發(fā)現(xiàn)在該人群中有接近2/3的人有影像學(xué)上的“腰椎間盤退變”的表現(xiàn),如椎間盤膨出、突出,許莫氏結(jié)節(jié)形成等。這種影像學(xué)上的退變表現(xiàn)并不一定會(huì)引起相應(yīng)的臨床癥狀。此時(shí),我們要做的就是注意平時(shí)生活習(xí)慣養(yǎng)成,避免長時(shí)間坐姿工作、腰部外傷等,防止椎間盤突出急性加重,進(jìn)而壓迫神經(jīng)出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。診斷為“腰椎間盤突出癥”不僅需要影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)存在腰椎間盤突出,而且要表現(xiàn)出相對(duì)應(yīng)的臨床癥狀(如下肢麻木、酸脹、無力甚至大小便障礙等),這樣才能確定診斷。

明確診斷為“腰椎間盤突出癥”后,怎么辦?

明確診斷為“腰椎間盤突出癥”后,你會(huì)選擇保守治療,還是微創(chuàng)手術(shù)、開放手術(shù)?

答案是肯定的,先選擇保守治療。近90%的腰椎間盤突出患者經(jīng)過正規(guī)的保守治療后癥狀可明顯緩解。保守治療主要適應(yīng)于下面一些情況:①年輕、初次發(fā)作或出現(xiàn)癥狀時(shí)間較短者;②休息后癥狀可部分緩解者;③腰椎影像學(xué)檢查無明顯的腰椎管狹窄表現(xiàn)。

保守治療的方法

1、臥床休息:當(dāng)癥狀初次發(fā)作時(shí),以臥床休息為主。臥床2-3周后帶腰圍起床活動(dòng),3個(gè)月內(nèi)不做彎腰動(dòng)作。

2、持續(xù)牽引:采用骨盆牽引可使椎間隙略為增寬,減少椎間盤內(nèi)壓,擴(kuò)大椎管容量從而減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激或壓迫。

3、針灸、理療、推拿、按摩:可使痙攣的肌肉松弛,進(jìn)一步減輕椎間盤壓力。但目前國內(nèi)這方面從業(yè)人員甚多,水平參差不齊,故療效差異較大。特別需要注意的是,切忌暴力推拿按摩。

4、藥物治療:運(yùn)用非甾體類抗炎藥、脫水藥、營養(yǎng)神經(jīng)藥物等對(duì)癥處理。

只有在接受保守治療后無效時(shí),才考慮手術(shù)治療(下圖是腰椎間盤突出癥階梯治療的大致流程)。

什么情況下才考慮手術(shù)治療?

一般存在以下情況時(shí),可以考慮手術(shù)治療:①經(jīng)正規(guī)保守治療3個(gè)月以上無效、癥狀反復(fù)發(fā)作;②疼痛癥狀難以忍受;③出現(xiàn)馬尾綜合征的表現(xiàn)(具體表現(xiàn)為會(huì)陰區(qū)麻木、疼痛、大小便無力甚至功能障礙等)。任何手術(shù)都存在相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥,我們?cè)谶x擇手術(shù)治療之前都應(yīng)充分了解和知曉,權(quán)衡利弊,選擇合適自己的治療方式。

手術(shù)治療方式

目前治療腰椎間盤突出癥的手術(shù)方式大致分為開放和微創(chuàng)兩大類,手術(shù)效果的整體優(yōu)良率在80%左右。限于目前的醫(yī)療水平和每位患者病情的不同,存在少部分患者手術(shù)效果不佳。開放和微創(chuàng)手術(shù)并無明顯的優(yōu)劣之分,只是醫(yī)生掌握的“武器庫”里不同的“武器裝備”而已,之前我也回答了“脊柱微創(chuàng)手術(shù)安全嗎?”這一問題,里面講述了不同的脊柱微創(chuàng)治療方式和安全性,感興趣的朋友可以查閱。手術(shù)方式的選擇必須基于具體病情、基于患者自身意愿和對(duì)手術(shù)效果的預(yù)期以及醫(yī)生所掌握的治療技術(shù)。

從醫(yī)生的角度來講,不管選擇何種治療手段,只有選擇合適的適應(yīng)征、選擇自己擅長的手術(shù)方式才能保證取得好的效果;從患者的角度來講,每個(gè)人病情不一樣,適合的手術(shù)方式會(huì)有所區(qū)別,一般來說,年輕、退變比較輕的腰椎間盤突出癥比較適合通過微創(chuàng)的術(shù)式處理,而退變嚴(yán)重,腰椎間盤突出合并椎管狹窄、滑脫或者側(cè)彎等,可能需要通過傳統(tǒng)開放的減壓融合手術(shù)才能解決問題。所以,患者需要對(duì)自己的病情有所了解,只有了解自己的情況才能選擇合適的醫(yī)生、選擇對(duì)的醫(yī)生?,F(xiàn)在可以通過網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)、醫(yī)院??坡曌u(yù)、醫(yī)生個(gè)人聲譽(yù)等方面了解和知曉哪些醫(yī)生適合處理自己的疾病。一般來說,多方打聽、多家醫(yī)院、多名術(shù)者比較可能有利于做出正確的選擇。只有選擇了合適的醫(yī)生、水平高的醫(yī)生,選擇了其擅長的手術(shù)方式,才更有可能提高手術(shù)的安全性和術(shù)后療效。只有醫(yī)患雙方對(duì)病情、手術(shù)方式選擇的利弊、療效和安全性有充分的了解和權(quán)衡,選擇合適的手術(shù)方式,才能取得滿意的效果。

溫馨提示:以上內(nèi)容僅作為參考,不針對(duì)任何患者或病情。出于對(duì)病人的負(fù)責(zé),在不清楚患者的詳細(xì)病癥情況時(shí),我們不做治療方面的建議。

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