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老年人髖部骨折該手術(shù)還是該保守治療?

2018-04-20 來(lái)源:骨科醫(yī)生王楊雨凡  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:這種情況的可能性有多少呢?除非骨折前身體非常硬朗的,否則可能性極小,不足20%,且平時(shí)身體越差,基礎(chǔ)病越多,可能性越小。

 我只能很抱歉的說(shuō),做手術(shù)也好,保守治療也罷,都存在很高的風(fēng)險(xiǎn)和并發(fā)癥的發(fā)生率。

所謂保守治療,就是不手術(shù)了,回家躺著,或者牽引,或者躺著等骨頭自己愈合。會(huì)有以下幾種情況發(fā)生:
 
可能一:幸運(yùn)的話,老年人挺過(guò)3-4個(gè)月的時(shí)間,骨折愈合了,雖然病人元?dú)獯髠?,但是好歹能站起?lái)了。這之后又有兩種發(fā)展方向,有人一切都開(kāi)始好轉(zhuǎn),逐漸恢復(fù)了日常生活(可能會(huì)有些瘸),而有的人因?yàn)樯眢w消耗太大,雖然能站起來(lái)了,但是活動(dòng)量明顯減少,生活質(zhì)量顯著下降,但是不管怎么說(shuō),這一劫算是挺過(guò)來(lái)了。這種情況的可能性有多少呢?除非骨折前身體非常硬朗的,否則可能性極小,不足20%,且平時(shí)身體越差,基礎(chǔ)病越多,可能性越小。
 
可能二:經(jīng)過(guò)幾個(gè)月的臥床,能下地或者坐輪椅了。但是身體虛弱的很,心肺腦疾病接踵而至,最后又挺了幾個(gè)月,最終死亡。
 
可能三:由于老年人骨頭愈合能力很低,再加上雖然躺在床上,但是卻難以保證一動(dòng)不動(dòng),骨折部位剛長(zhǎng)好一點(diǎn)又因?yàn)榛顒?dòng)而斷開(kāi)。最后的結(jié)果是骨折經(jīng)久不愈,或者在錯(cuò)誤的位置勉強(qiáng)愈合,造成永遠(yuǎn)喪失了行走和自理能力,即使保住一命,卻長(zhǎng)期坐輪椅,需要家人伺候。
 
可能四:臥床保守治療期間,發(fā)生并發(fā)癥,在3個(gè)月內(nèi)死亡。這種可能性超過(guò)40%。
 
綜合數(shù)據(jù)來(lái)講,老年髖部骨折保守治療一年以內(nèi)的整體死亡率超過(guò)50%。
 
那是不是手術(shù)就可以確保周全呢?
 
手術(shù)最大的優(yōu)勢(shì)是能夠讓病人早下地,至少很快就能夠坐輪椅,坐起來(lái),不至于長(zhǎng)期臥床,這意義重大。早一天下床,或者早一天坐起,就意味著早一天降低了上面提到的那些并發(fā)癥的發(fā)生率。而且,由于骨折被固定上,提供了良好的愈合環(huán)境,相對(duì)來(lái)說(shuō),更容易長(zhǎng)好。也就是說(shuō)有更大的概率,以后能重新走路和自理。
 
但是,手術(shù)對(duì)病人本身就是又一次打擊,手術(shù)要麻醉,要出血,要切口子,要?jiǎng)庸穷^。是一次由醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士發(fā)起,有病人和家屬共同參與的和死神的抗?fàn)?。很遺憾,有些時(shí)候抗?fàn)帟?huì)以失敗告終。一些老年人沒(méi)能挺過(guò)手術(shù)這一關(guān),在手術(shù)前、手術(shù)中、或者手術(shù)后幾周內(nèi),因?yàn)楦鞣N并發(fā)癥(主要還是肺部感染、肺栓塞、褥瘡、心衰、腦梗、感染等)而死亡。還有一些病人雖然挺過(guò)了住院期間的日子,卻在回家后幾個(gè)月內(nèi)因上述并發(fā)癥的出現(xiàn)而去世。
 
但是,從整體死亡率來(lái)說(shuō),對(duì)于骨折前身體還不算太差的老年人來(lái)說(shuō),手術(shù)比保守治療整體死亡率要低很多。畢竟,手術(shù)后可以早期坐起甚至下地,這是在這個(gè)年齡,面對(duì)這樣的疾病病情,至關(guān)重要的一點(diǎn)。
 
那是選擇手術(shù)治療還是保守治療呢?
 
這是讓家屬頭疼的問(wèn)題,很多家屬寄希望于讓醫(yī)生幫著做選擇。醫(yī)生又怎么能隨便幫別人的家人做決定呢?說(shuō)白了,這就是你們的家事。是需要病人一家人開(kāi)個(gè)家庭會(huì)議商量決定的重大事件。萬(wàn)一出現(xiàn)了不好的結(jié)果,又怎么辦呢?作為醫(yī)生,我們只能把病情、把利弊,把概率,把注意事項(xiàng),把方式方法盡可能詳盡的告訴家屬和病人,選擇何種治療方式,是患者和家屬的權(quán)利,也必須由他們自己做出選擇。
 
根據(jù)老年髖部骨折2017最新版的專家共識(shí),我個(gè)人的建議是對(duì)于身體不算太差的患者,家庭條件允許的話,應(yīng)該盡可能的爭(zhēng)取手術(shù)機(jī)會(huì),而且越早越好。因?yàn)檎w來(lái)說(shuō),手術(shù)后一年內(nèi)死亡率低于30%,甚至低于20%,而保守治療死亡率高于50%。當(dāng)然,這是群體數(shù)據(jù),針對(duì)某一個(gè)個(gè)體,只能說(shuō)家屬配合醫(yī)生護(hù)士一起,來(lái)把這場(chǎng)仗打好,至于結(jié)果,萬(wàn)一不好,請(qǐng)一定要理解,這本就是一場(chǎng)有三成的可能會(huì)輸?shù)膽?zhàn)爭(zhēng)。而如果術(shù)前身體就有這病那病,輸?shù)目赡苄杂謺?huì)大一些。
 
2015年下半年,我奶奶(上文提到過(guò)的是外婆,這是奶奶)發(fā)生了股骨頸骨折。但是我奶奶平時(shí)有老年癡呆,冠心病,老慢支,平時(shí)就不認(rèn)識(shí)任何人,生活無(wú)法自理,走路需要人攙扶。這種情況下,由于我是骨科醫(yī)生,家人自然而然都讓我做決定,因?yàn)槭亲约杭胰肆?,我有?quán)替我奶奶作出選擇??墒亲鳛閷O子輩,我壓力可想而知,但是最后我的意見(jiàn)是手術(shù),做人工股骨頭置換。好在手術(shù)成功,術(shù)后3天下地,現(xiàn)在兩年多過(guò)去了,奶奶的老年癡呆比以前嚴(yán)重多了,但是還能攙扶著稍微走走。當(dāng)機(jī)立斷,全家配合,充分理解,精心照顧,我想,作為家屬,能做的就是這樣。
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