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肩膀疼痛反復(fù)不好的原因——根本就不是肩周炎

2018-04-19 來源:骨科醫(yī)生王楊雨凡  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肩周炎的定義是:肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,不斷加重的活動(dòng)障礙,往往以夜間痛為主,好發(fā)于五十歲左右的人群,也稱五十肩,是一種能夠自發(fā)性痊愈的疾病。

 曾幾何時(shí),肩周炎絕對是骨科門診最常見的疾病之一,印象中一天的普通門診,要么是膝蓋疼,要么是腰腿疼,要么就是肩膀疼的。當(dāng)年很多主任們遇到肩周炎通常不是很重視,最多拍個(gè)肩關(guān)節(jié)的X片,看看骨頭沒啥事,就讓回家練習(xí)甩胳膊、拉單杠、爬墻等等,再不行打個(gè)封閉,繼續(xù)甩胳膊。

結(jié)果呢?
 
有的病人經(jīng)過很長時(shí)間的鍛煉,癥狀逐漸好轉(zhuǎn),最后痊愈了。
 
也有的病人,越鍛煉癥狀越重,脆弱點(diǎn)的經(jīng)常疼哭,被肩痛反復(fù)折磨,痛苦不堪,再去醫(yī)院仍然得到那句:“回家好好甩胳膊!”
 
醫(yī)學(xué)是在不斷進(jìn)步的,醫(yī)生也不是圣人,很多曾經(jīng)認(rèn)為經(jīng)典的理論被不斷的推翻和改進(jìn),這其中就包括肩周炎。
 
以往肩周炎的定義是:肩關(guān)節(jié)周圍疼痛,不斷加重的活動(dòng)障礙,往往以夜間痛為主,好發(fā)于五十歲左右的人群,也稱五十肩,是一種能夠自發(fā)性痊愈的疾病。
 
現(xiàn)在看來這個(gè)定義實(shí)際上是很籠統(tǒng)的,首先“肩關(guān)節(jié)周圍疼痛”這個(gè)限定就太寬泛,肩關(guān)節(jié)周圍這么多肌肉、肌腱、韌帶、骨骼、神經(jīng)、血管,到底是哪一個(gè)地方出了問題?其次,說是可以自發(fā)性痊愈,確實(shí)就有不少病人經(jīng)過幾年的保守治療仍然被肩痛困擾,甚至絲毫沒有改善。
 
隨著骨科學(xué)界對肩部周圍疾病的認(rèn)識不斷深入,尤其是當(dāng)關(guān)節(jié)外科和運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)作為獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專科開始開展各項(xiàng)針對性研究后,人們才漸漸發(fā)現(xiàn),原來能夠引起肩膀疼痛的原因有這么多。比如:凍結(jié)肩、肩袖損傷、鈣化性肩袖肌腱炎、肩峰撞擊綜合征、肱二頭肌長頭腱炎、盂唇損傷、喙突炎、肩峰下滑囊炎,還有頸椎病…
 
這其中最要命的是,這些疾病所引起的癥狀都很相似,難以區(qū)分,但是它們的治療方式卻往往不同甚至完全相反。
 
比如凍結(jié)肩,它是最接近傳統(tǒng)所說的肩周炎的病。它主要是因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)周圍的肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織慢性的無菌性炎癥,繼而發(fā)生關(guān)節(jié)周圍廣泛粘連的一種疾病。單純的凍結(jié)肩一般是沒有肌腱撕裂的,那么既然是粘連,當(dāng)然就應(yīng)該積極的進(jìn)行拉伸等恢復(fù)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的鍛煉,既然是炎癥,那么癥狀重的時(shí)候當(dāng)然可以用封閉療法來對癥處理,然后加速康復(fù)進(jìn)程。
 
再比如肩袖損傷,它的發(fā)病人數(shù)幾乎占了肩關(guān)節(jié)痛患者的一半。而肩袖損傷是因?yàn)榧缧浣M織的撕裂為主要原因?qū)е碌囊幌盗泻罄m(xù)的疼痛、粘連等癥狀,這個(gè)時(shí)候應(yīng)該是修養(yǎng),而不是不停的去甩它拉它牽它,不恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉只會使撕裂越來越大,癥狀越來越重。
 
再比如肩峰撞擊癥,它也是發(fā)病率非常高的一個(gè)病,常常和凍結(jié)肩、肩袖損傷等合并出現(xiàn)。它主要是因?yàn)榧绶逄焐男螤畈皇呛芎?,某個(gè)角度下抬胳膊時(shí)肩峰容易和肱骨頭撞擊或者摩擦到一起,年輕時(shí)候還不要緊,但是隨著年齡的增加,反復(fù)摩擦的這個(gè)地方就會長出骨刺,長了骨刺后就更容易撞擊和摩擦了,惡性循環(huán),久痛不愈。這個(gè)時(shí)候如果病人再反復(fù)的甩胳膊,就會越撞擊越嚴(yán)重,骨刺越來越大。
 
再比如頸椎病,頸4椎體上下的椎間盤突出壓迫神經(jīng)根都有可能造成肩部疼痛,起初肩膀自身是好的,僅僅是神經(jīng)壓迫放射到肩膀周圍,但是由于疼痛反復(fù)刺激,久而久之,就繼發(fā)了凍結(jié)肩等。
 
其他的就不比如了,除了凍結(jié)肩,其他的幾乎都需要休養(yǎng),而不是反復(fù)甩拉。
 
當(dāng)一種病的治療有兩種完全相反的治療方式時(shí),這只能說明它們是兩個(gè)或多個(gè)疾病,而不能再用一個(gè)疾病的名稱來概括。否則,同樣是肩周炎,有的人你要讓他甩胳膊,有的人你又不讓你甩胳膊,折讓病人如何是好?讓醫(yī)生如何解釋?所以,肩周炎這個(gè)疾病名稱很多專家已經(jīng)建議從教科書中廢除。也就是說,“肩周炎”,已經(jīng)逐漸成為歷史。取而代之的,是肩袖損傷、凍結(jié)肩、肩峰撞擊癥…等一大堆新的疾病,它們定位更精準(zhǔn),對病理的認(rèn)識更清晰,更有助于醫(yī)生提供合理的針對性的治療。
 
那么很多病人要繼續(xù)問了,我怎么能知道自己是哪一種病造成的肩膀疼痛呢?
 
前面已經(jīng)說了,單憑癥狀,很多區(qū)分這些疾病,因?yàn)樗鼈兺加屑?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/gkpd/910000.html" name="InnerLinkKeyWord">關(guān)節(jié)疼痛、夜間痛、活動(dòng)受限制等等。要想加以區(qū)分,需要肩關(guān)節(jié)的核磁共振和X片。但是確實(shí)很多沒有核磁共振的醫(yī)院或者沒有專門設(shè)立關(guān)節(jié)外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院,診斷區(qū)分這些疾病是有困難的。
 
關(guān)于這些疾病的治療問題,我會分別單獨(dú)發(fā)文章來講。
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