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骨折都住院，醫(yī)生怎么還不給我開刀？

2018-04-19 來源：骨科醫(yī)生王楊雨凡  標(biāo)簽： 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要：是不是因?yàn)闆]給醫(yī)生表示表示，所以拖著我？”“是不是需要托熟人找關(guān)系打招呼才給提前安排？”有的干脆找醫(yī)生理論甚至發(fā)生爭執(zhí)。

 自己或者家人有過骨折經(jīng)歷的患者常常遇到這樣的情況。

骨折后住院都三天了，怎么醫(yī)生還是不給安排手術(shù)。家人心急如焚，可是醫(yī)生看起來好像一點(diǎn)都不著急，查房只是說“再消消腫”。時(shí)間長了，看著隔壁床的病人都手術(shù)完了甚至都快出院了，自己家人還沒安排手術(shù)，心里總是犯嘀咕，“是不是因?yàn)闆]給醫(yī)生表示表示，所以拖著我？”“是不是需要托熟人找關(guān)系打招呼才給提前安排？”有的干脆找醫(yī)生理論甚至發(fā)生爭執(zhí)。
 
有的醫(yī)生可能會解釋的比較清楚明白一點(diǎn)，而有的醫(yī)生并不善于表達(dá)，可能只是簡單的一句“消腫了才能開刀”便不再多說，再加上骨科比較忙，常常是住院幾天了沒見到醫(yī)生幾面，讓病人和家屬不理解也不放心。
 
這篇文章針對這個(gè)問題給大家統(tǒng)一解釋下。
 
當(dāng)我們四肢任何部位發(fā)生骨折后，骨折折斷的地方會出現(xiàn)以下變化：出血、疼痛、畸形、有些還會出現(xiàn)水泡。
 
這很好理解，骨折的地方肯定是會出很多血，再加上骨折后創(chuàng)傷刺激，骨折周圍的肌肉等軟組織會水腫、充血、滲出。這就造成了骨折部位很快腫脹起來。
 
這種腫脹往往在受傷骨折后幾個(gè)小時(shí)就開始出現(xiàn)，到3~4天到達(dá)高峰，7~10天開始消退。為什么會消退？一些血腫被身體吸收，創(chuàng)傷導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)隨著時(shí)間推移開始緩解，細(xì)胞的水腫和滲出慢慢減少。這一周左右的時(shí)間，就是大家經(jīng)常聽醫(yī)生說的“消消腫”
 
那么，不消腫不能開刀嗎？

當(dāng)然能開，但是風(fēng)險(xiǎn)大。包括哪些風(fēng)險(xiǎn)呢？
 
①最直觀的，肌肉等軟組織充血水腫后，細(xì)胞體積變大，把皮膚撐得脹鼓鼓的，有的皮膚都被撐到腫的發(fā)亮，更有甚至，皮膚出現(xiàn)大量水泡。這個(gè)時(shí)候開刀會出現(xiàn)什么問題？一刀劃下去，里面鼓鼓囊囊的肌肉什么的都擠了出來，好，骨折復(fù)位好了，鋼板也釘上去了，完了，皮膚關(guān)不上了。這就像你準(zhǔn)備出去旅游，旅行箱里拼命塞滿了東西，好不容易把拉鏈拉上，這時(shí)候你輕易不會把拉鏈拉開，因?yàn)槟阒赖?，一旦拉開，里面的東西就會“爆出來”，再想拉上又要費(fèi)一番周折?，F(xiàn)在也是這個(gè)道理，想要縫合皮膚刀口，發(fā)現(xiàn)縫不上了，或者即使好不容易縫上的，切口縫合處的皮膚張力太大，容易造成切口兩邊皮膚缺血壞死、切口崩裂、疤痕過大。
 
②對于有水泡的，就像上面這張圖這樣，如果要做手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)切口恰好在水泡位置，你說說讓醫(yī)生怎么下刀？？
 
③再者，受到創(chuàng)傷刺激的影響，骨折周圍的軟組織水腫、炎癥反應(yīng)，造成細(xì)胞應(yīng)激能力降低，感染風(fēng)險(xiǎn)增高。這句話太專業(yè)，翻譯一下，就是本來骨頭旁邊的肌肉啊，脂肪啊，細(xì)胞啊，每個(gè)細(xì)胞里面都儲存了滿滿的能量、物資、能源，斗志昂揚(yáng)，隨時(shí)待命?，F(xiàn)在這根骨頭突然骨折了，身體調(diào)動骨折部位周圍所有的細(xì)胞拼命的加班加點(diǎn)工作，生產(chǎn)和釋放自己儲備的各種物質(zhì)，幫助骨折部位吸收血腫、緩解疼痛、促進(jìn)修復(fù)、減輕炎癥反應(yīng)，大家都已經(jīng)精疲力盡了，很累了，這個(gè)時(shí)候你偏偏要給他們再來一刀，手術(shù)本身也是一種創(chuàng)傷啊，從外向內(nèi)，兩面夾擊，你說你到底是幫自己還是坑自己？軟組織兄弟們經(jīng)過幾天幾夜的鏖戰(zhàn)，為了修復(fù)組織損傷，已經(jīng)是消耗了所有的人力物力，現(xiàn)在還要腹背受敵，哪還有多余的能力來對抗術(shù)后的感染？這時(shí)候細(xì)菌正好趁虛而入，國際骨科學(xué)界的共識是，水腫明顯時(shí)手術(shù)，術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)增加十幾倍！！多等幾天，就能明顯降低感染風(fēng)險(xiǎn)，何樂而不為？
 
那么，雖然腫脹時(shí)候開刀有這種種的風(fēng)險(xiǎn)，那如果推遲，會不會影響治療效果？
 
骨折的修復(fù)和愈合是有一定的過程和規(guī)律的。一般成年人大概骨折后3周左右，骨折才開始進(jìn)入愈合階段，換句話說，骨折后3周內(nèi)手術(shù)沒什么太大影響。是不是放心多了？耐心的等著吧。
 
又有人要問，那我以前骨折了醫(yī)生怎么當(dāng)晚就給我開刀了？那不是讓我冒了很大的風(fēng)險(xiǎn)？
 
如果是當(dāng)天急診手術(shù)，你應(yīng)該好好感謝下加班加點(diǎn)給你開刀的醫(yī)生、麻醉師和護(hù)士們。
 
因?yàn)榇藭r(shí)骨折部位腫脹還不明顯，炎癥反應(yīng)還不重，一般在骨折后幾小時(shí)內(nèi)，這時(shí)候開了也就開了。趁著組織水腫還不重，趕緊手術(shù)完把傷口縫好，這也是一種很好的選擇，及時(shí)的固定，減少了骨折斷端之間的錯(cuò)動所帶來的一系列創(chuàng)傷刺激反應(yīng)。
 
但是往往病人來醫(yī)院時(shí)候已經(jīng)腫了起來，或者說剛剛吃過飯，沒法打麻醉。這就失去了第一手術(shù)時(shí)機(jī)，那就只能耐心等待第二手術(shù)時(shí)機(jī)了。也就是要么剛骨折就開，要么就等消腫了再開。
 
還有一個(gè)問題，是不是所有地方的骨折都存在上面說的這個(gè)問題？
 
不是的。這種情況最常見的是四肢骨折，胳膊腿啊，手和腳啊這些地方。像鎖骨，脊柱這種地方的骨折，因?yàn)橹車皇敲荛]的空間，出的血可以四處流走，所以不會腫的很厲害。一般不存在這個(gè)消腫的顧慮。
 
而骨盆和股骨干骨折，因?yàn)楣钦壑車写?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/xnxgpd/" name="InnerLinkKeyWord">血管經(jīng)過，可能有大出血，所以有時(shí)候腫起來也要緊急開刀，救命要緊。
 
還有開放性骨折（骨頭都露出來了），為了降低感染率，也要盡早閉合傷口。
 
說了這么多原因，再說說怎么盡快消腫。
 
①首先，限制骨折處上下關(guān)節(jié)的活動，也就是專業(yè)術(shù)語“制動”。一般采用石膏托、支具、牽引等，或者讓病人自己控制不要活動患肢。因?yàn)槟銊拥亩嗔耍钦蹟嗟牡胤骄蜁陙泶耆?，這些都是二次損傷，加重疼痛、也加重腫脹，造成遲遲不能消腫。
 
②其次，可以用一些消腫的藥物，比如甘露醇，七葉皂甙，邁之靈等，效果有點(diǎn)。但是如果你本身還有一些嚴(yán)重的內(nèi)科病，比如腎功能不全等，就算了。
 
③腫脹局部可以采用一些外用消腫的方法，比如硫酸鎂濕紗布外敷，比如把生土豆切成薄薄的土豆片貼在腫脹的皮膚上（土法，我自己經(jīng)常給我的病人用，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，下次再來。）
 
④冷敷很重要。千萬千萬不要熱敷，如果你想盡快消腫的話。低溫能收縮骨折周圍的血管，減少出血、滲出和水腫，也能降低炎癥反應(yīng)的程度，減少疼痛感。屢試不爽。
 
冰袋可以自制，注意別讓冰塊直接接觸皮膚引起凍傷就行。
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