很多骨折過(guò)的病人都會(huì)面臨這么一個(gè)問(wèn)題:
“骨折愈合了,我身體里的鋼板到底要不要取呢?怎么有的醫(yī)生說(shuō)要取,有的說(shuō)沒(méi)必要呢?”
今天就這個(gè)問(wèn)題,我來(lái)做一個(gè)總結(jié)。
哪些鋼板必須要取?
兒童體內(nèi)的鋼板
兒童由于年齡太小,骨骼系統(tǒng)正在
發(fā)育,放在體內(nèi)的鋼板因?yàn)橛锌赡軙?huì)影響到骨的發(fā)育和形態(tài),所以我們建議最好取出。
此外,兒童由于壽命還有幾十年,且未來(lái)從事的職業(yè)等有很多不確定性,為了避免以后不必要的麻煩,還是取出為好。
鋼板/螺釘頂?shù)搅似つw導(dǎo)致疼痛
有些部位皮包骨頭,比如肘關(guān)節(jié)、鎖骨、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)前方等,這里的骨折,放上鋼板之后,皮膚下面就是鋼板,很容易在日后發(fā)生問(wèn)題。比如膝蓋前方髕骨的內(nèi)固定可能會(huì)影響到跪地的動(dòng)作,而肘關(guān)節(jié)后方的鋼板可能會(huì)在彎曲胳膊肘時(shí)頂?shù)狡つw。所以這些皮包骨頭部位的鋼板如果已經(jīng)產(chǎn)生了疼痛的癥狀,就要取出。就算現(xiàn)在還沒(méi)有癥狀,但是預(yù)計(jì)在患者的預(yù)期生命里或者結(jié)合患者的自身工作性質(zhì)可能以后會(huì)造成影響的,也應(yīng)該取出。
出現(xiàn)感染、皮膚潰爛、鋼板外露的
這種情況說(shuō)明此處的
軟組織已經(jīng)出現(xiàn)問(wèn)題,很可能已經(jīng)感染或者即將出現(xiàn)感染,如果X片顯示骨折已經(jīng)愈合,最好立即取出鋼板,以便很好的控制感染。
關(guān)節(jié)附近的鋼板,影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)
如果出現(xiàn)因?yàn)殇摪逵绊懙搅岁P(guān)節(jié)的活動(dòng),應(yīng)該盡早取出。否則時(shí)間久了,關(guān)節(jié)僵硬、增生、退變都會(huì)隨之而來(lái)。如鎖骨鉤鋼板等。
哪些鋼板最好取出來(lái)?
材質(zhì)為不銹鋼等磁性金屬的
因?yàn)榛颊咴谝院蟮臍q月里很多時(shí)候可能需要檢查核磁共振,尤其是到了老年之后,很多病情需要用核磁來(lái)評(píng)估。但是如果體內(nèi)有帶有磁性的金屬,是無(wú)法做核磁共振檢查的,所以如果體內(nèi)是這些材料的內(nèi)固定物,最好趁年年輕身體好把它給取下來(lái)。
影響美觀
有些部位的骨頭是形象外觀的組成部分,比如鎖骨,比如手掌骨指骨,比如踝關(guān)節(jié),對(duì)于瘦的人來(lái)說(shuō),這些部位放上鋼板后會(huì)凸出鋼板的形狀,可能會(huì)對(duì)某些愛(ài)美人士帶來(lái)自信心和自我認(rèn)同方面的影響。所以即使沒(méi)什么疼痛癥狀,不妨取之。
哪些鋼板可取可不???
有較多軟組織覆蓋的鋼板
比如腰椎
頸椎,大腿股骨干、小腿脛腓骨、肩部的肱骨頭、跟骨的鋼板等,這些地方的鋼板表面有厚厚的軟組織覆蓋保護(hù),既不容易產(chǎn)生什么疼痛的癥狀,也不太影響外觀,屬于可取可不取的范疇。如果你很年輕,或者說(shuō)心里就是有點(diǎn)“潔癖”,就是想取,那么取就取了。如果年齡比較大了,或者自己心里對(duì)這些無(wú)所謂,就可以不取,不會(huì)有太大的影響。這些部位的鋼板外國(guó)人基本都不會(huì)取的,因?yàn)樵趪?guó)外取鋼板不在報(bào)銷(xiāo)范圍,也沒(méi)有那么重的“傳統(tǒng)觀念”,所以很多人不會(huì)去取鋼板的。
髓內(nèi)釘
脛骨干、股骨干、肱骨干等部位的骨折經(jīng)常會(huì)使用髓內(nèi)釘技術(shù)。有時(shí)候髓內(nèi)釘還挺難取的,而且釘子在骨頭內(nèi)部也不影響啥,可取可不取。
哪些鋼板最好不要?。?/strong>
老年人
老年人,尤其是身體不咋樣的老年人,我勸您就別折騰了。這個(gè)本來(lái)就是無(wú)關(guān)緊要的事情,別為了這個(gè)再去承擔(dān)一次手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)了。
肱骨干、橈骨干、肘前側(cè)、骨盆的鋼板
這些部位的鋼板大多緊鄰血管神經(jīng),解剖復(fù)雜,再加上已經(jīng)手術(shù)過(guò)一次,骨折部位周?chē)募∪廛浗M織滿是瘢痕,解剖層次還不如剛骨折時(shí)候清晰。手術(shù)損傷血管神經(jīng)的風(fēng)險(xiǎn)比放鋼板時(shí)候還要大,所以盡量不要取。
在體內(nèi)放置時(shí)間過(guò)久的鋼板
鋼板在體內(nèi)放置時(shí)間越長(zhǎng),金屬鋼板和螺釘之間越容易出現(xiàn)問(wèn)題,加上周?chē)墓丘枰呀?jīng)牢固包繞鋼板生長(zhǎng),再加上十幾年前上鋼板所用的配套器械早已更新?lián)Q代,這種鋼板取起來(lái)特別容易出現(xiàn)滑絲、斷釘和取釘困難的情況。除非逼不得已,否則不要取。
取鋼板還有哪些常見(jiàn)疑問(wèn)?
為什么取鋼板可能會(huì)出現(xiàn)滑絲?
相信我們?cè)谌粘I钪行蘩頄|西時(shí)一定遇到或者見(jiàn)到過(guò)滑絲的情況。常常是由于以前擰釘子時(shí)候擰的太緊,螺釘和鋼板之間出現(xiàn)了冷焊接,也可能是因?yàn)槿♂斢玫穆萁z刀到螺釘釘尾并不完全配套。而取鋼板其實(shí)和我們?cè)诩依镄蘩頄|西卸螺絲是一個(gè)原理,只不過(guò)場(chǎng)景是在人體內(nèi)而已,也可能出現(xiàn)上述情況。尤其是那些鋼板是在別的醫(yī)院放的,取鋼板又跑去另一家醫(yī)院取,或者鋼板已經(jīng)放了五年、十年。這些情況常常是危險(xiǎn)信號(hào),提示骨科醫(yī)生這種鋼板很難取。很多時(shí)候,手術(shù)室的護(hù)士和麻醉師寧愿做一臺(tái)放鋼板的手術(shù),也不愿意做一臺(tái)看起來(lái)“很簡(jiǎn)單的”取鋼板手術(shù),因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)滑絲,要嘗試各種取釘方法,搞的醫(yī)生滿頭大汗,歷時(shí)幾個(gè)小時(shí),最后也不一定能取出來(lái)。因?yàn)槿梭w不像桌子凳子,不能無(wú)限制的擺弄來(lái)擺弄去,別搞的最后釘子沒(méi)取出來(lái),再把骨頭給搞斷了,就得不償失了。所以,能給你取鋼板的醫(yī)生,尤其是愿意給你取別的醫(yī)院放的鋼板的醫(yī)生,都是給你幫了個(gè)忙。反正我自己是絕對(duì)不會(huì)也不敢取不是我自己放的鋼板的。
鋼板取出后還要恢復(fù)多久?
雖然說(shuō)能取鋼板一般都意味著骨折已經(jīng)充分愈合了,但是畢竟取完鋼板后骨頭上會(huì)留下很多螺釘孔,另外骨頭要突然適應(yīng)這種少了一個(gè)支撐物的狀態(tài)也需要一點(diǎn)時(shí)間,所以取完鋼板的病人是不能劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)的,尤其是需要反復(fù)活動(dòng)患肢的行為。一般下肢取鋼板后我們建議最好1個(gè)月內(nèi)拄拐等部分負(fù)重,3個(gè)月內(nèi)不能干重活和劇烈運(yùn)動(dòng)。而上肢取鋼板的建議3個(gè)月內(nèi)不能用患肢抬舉重物。鎖骨取鋼板的建議3個(gè)月內(nèi)不能向患側(cè)翻身睡覺(jué)。
我的鋼板多久取比較好?
骨折的愈合一般需要1—2年的時(shí)間,雖然老百姓常說(shuō),傷筋動(dòng)骨一百天,其實(shí)一百天只夠骨頭初步愈合的,也就是說(shuō)斷掉的地方經(jīng)過(guò)一百天左右差不多可以連接起來(lái),承受一部分力量,但是內(nèi)部的結(jié)構(gòu)還是紊亂的,強(qiáng)度還是很差的,想要達(dá)到理想的強(qiáng)度需要大概1年以上的時(shí)間。越年輕所需的時(shí)間越短,兒童大概半年多便可以達(dá)到成人1年以上的恢復(fù)程度。所以,取鋼板一般在一年半到三年之間,時(shí)間太久也不行,道理上面已經(jīng)講過(guò)了不再贅述。
鋼板放在體內(nèi)安全嗎?
我們現(xiàn)在所用的內(nèi)固定材料大多是鈦的或者鈦合金的,這種材質(zhì)和組織發(fā)生反應(yīng)非常輕微。一般對(duì)身體沒(méi)什么害處。國(guó)外也做過(guò)相應(yīng)的研究,證實(shí)即使不取鋼板,對(duì)人體也沒(méi)什么明顯影響。當(dāng)然,如果不是鈦材料,就不好說(shuō)了。權(quán)衡利弊,風(fēng)險(xiǎn),預(yù)期壽命,心理狀態(tài),身體狀況等綜合考慮吧。
取出的鋼板能不能給我做個(gè)紀(jì)念
不能。這個(gè)國(guó)家有規(guī)定的,為了防止不法商家進(jìn)行回收二次銷(xiāo)售,傳播
傳染病,以次充好等,所有從體內(nèi)取出的內(nèi)植物都要統(tǒng)一銷(xiāo)毀。