人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種療效十分確切的手術(shù)，療效的優(yōu)良率＞90%，但患者不能單純把手術(shù)成功寄托在醫(yī)生的技術(shù)上，其自身亦應(yīng)注意術(shù)后的功能康復(fù)訓(xùn)練和置換后膝關(guān)節(jié)情況的觀察，這些都直接影響到以后的關(guān)節(jié)使用效果。而有些患者對(duì)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后經(jīng)常出現(xiàn)的一些正常反應(yīng)沒有思想準(zhǔn)備，他們往往把術(shù)后康復(fù)過程中的一些正?，F(xiàn)象誤以為是“出了毛病”，增加了許多不必要的擔(dān)心，有的甚至直接影響患者的康復(fù)欲望，延誤了康復(fù)訓(xùn)練的正常進(jìn)行，不利于患者術(shù)后已經(jīng)改善的關(guān)節(jié)功能狀態(tài)的維持，進(jìn)一步影響了生活質(zhì)量的提高。我們總結(jié)了全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人在康復(fù)過程中出現(xiàn)的一些有規(guī)律的現(xiàn)象，這些征象有些屬于必然出現(xiàn)的正?，F(xiàn)象，也一定會(huì)逐漸變好，有些則應(yīng)引起足夠的警惕，希望可以引起患者的注意，同時(shí)可以幫助患者放下思想上的“包袱”。

1、傷口周圍出現(xiàn)“麻木感”或者“過電樣”竄痛

這是由于支配手術(shù)切口外側(cè)皮膚的神經(jīng)皮支再生所致，當(dāng)神經(jīng)再生過程中沖破瘢痕時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生“過電樣”疼痛感覺，上述癥狀不影響患者的日常起居和康復(fù)訓(xùn)練的進(jìn)行，一般來(lái)說，往往半年后自行消失。

2、患膝關(guān)節(jié)有腫脹和發(fā)熱的感覺

術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，患膝關(guān)節(jié)常有低度發(fā)熱癥狀，這是由于身體對(duì)假體的反應(yīng)或者功能訓(xùn)練過程中膝關(guān)節(jié)活動(dòng)刺激引起的炎癥所致，這種炎癥不是細(xì)菌感染造成的，但是也具有紅、腫、熱、痛等特點(diǎn)；少量關(guān)節(jié)積液有利于關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)發(fā)揮潤(rùn)滑作用。上述癥狀可以在術(shù)后半年內(nèi)逐漸消失，恢復(fù)正常。如果患膝有明顯的腫脹、發(fā)熱、發(fā)紅或者積液時(shí)應(yīng)當(dāng)引起注意，及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢，判斷是否有術(shù)后晚期感染存在。

3、患膝關(guān)節(jié)周圍總感覺發(fā)緊

術(shù)后6－8周內(nèi)，患者經(jīng)常感覺手術(shù)切口周圍“發(fā)緊”，有束縛感，這主要由于術(shù)后瘢痕形成導(dǎo)致的，通過功能鍛煉逐漸“拉開”松解后，這種感覺就會(huì)逐漸消除。

4、晚上患膝疼痛或者酸脹，早晨起床時(shí)有發(fā)僵的感覺

術(shù)后康復(fù)過程中，隨著訓(xùn)練強(qiáng)度和頻率的增加，一些患者可出現(xiàn)夜間患膝關(guān)節(jié)的酸痛，早晨起床時(shí)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)發(fā)僵，這種現(xiàn)象尤其容易出現(xiàn)在白天較大的活動(dòng)量后。這是全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)過程中的正常反應(yīng)，疼痛程度與患者術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能狀態(tài)有關(guān)，術(shù)前膝關(guān)節(jié)的功能評(píng)分越低，因訓(xùn)練引起的疼痛可能就越明顯。如果白天活動(dòng)及鍛煉較為劇烈，晚飯后可以口服一片類似芬必得的止痛藥物，或使用外用鎮(zhèn)痛抗炎藥如扶他林乳膠劑，抑制軟組織水腫和疼痛。在排除其它并發(fā)癥的基礎(chǔ)上，患者應(yīng)樹立戰(zhàn)勝病痛的信心，通過積極練習(xí)，達(dá)到最佳的功能康復(fù)。

5、走路時(shí)發(fā)僵或者不自然

人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，患者只要日?；顒?dòng)能夠自理而且無(wú)關(guān)節(jié)疼痛癥狀，關(guān)節(jié)屈伸達(dá)到預(yù)期程度，就可以認(rèn)為達(dá)到預(yù)期效果。術(shù)后早期關(guān)節(jié)僵硬，多屬于正?，F(xiàn)象，通過有效的功能鍛煉，通常在6－8周就可以得到不同程度的緩解，往后隨著功能鍛煉的的進(jìn)行還能獲得進(jìn)一步改善。引起術(shù)后膝關(guān)節(jié)僵硬的原因很多，除了軟組織瘢痕形成及未恢復(fù)的軟組織水腫以外，還與關(guān)節(jié)周圍的肌肉沒有完全恢復(fù)有關(guān)，這種癥狀往往在早晨剛下地走路時(shí)最為明顯。關(guān)節(jié)僵硬癥狀是否緩解可以作為評(píng)定康復(fù)效果的一個(gè)指標(biāo)，上述時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)都屬正?，F(xiàn)象。

6、膝關(guān)節(jié)術(shù)后活動(dòng)過程中的“咯啦聲”

這種聲音一般是由于新安裝的假體周圍軟組織仍然松弛，肌肉無(wú)力，缺乏足夠的力量維持平衡。假體在術(shù)后的活動(dòng)過程中，特別是髕骨與股骨髁假體間有碰撞時(shí)，就會(huì)出現(xiàn)上述響聲。這種響聲很少伴有臨床癥狀，但會(huì)引起患者的心情緊張。隨著時(shí)間的推移，軟組織自身修復(fù)平衡之后，這些病人關(guān)節(jié)活動(dòng)的咯啦現(xiàn)象會(huì)逐漸消失，不需要特殊治療。如果癥狀非常明顯時(shí)應(yīng)向醫(yī)生咨詢，以排除髕骨軌跡不良等問題。

7、關(guān)節(jié)屈曲和伸直鍛煉

伸直鍛煉：可以用沙袋壓腿，一日3次每次20-30分鐘；屈曲鍛煉每日應(yīng)當(dāng)訓(xùn)練8-10次，每次爭(zhēng)取超過90°。如果訓(xùn)練得法，可以達(dá)到屈曲膝關(guān)節(jié)120°。在功能鍛煉期間關(guān)節(jié)可能產(chǎn)生一些不適，包括腫脹感、輕度疼痛、發(fā)熱等；只要程度不嚴(yán)重都屬于正常范圍內(nèi)。訓(xùn)練量由小到大，循序漸進(jìn)，以不引起患膝明顯不適為宜。需要持續(xù)半年以上。

8、以上為正?，F(xiàn)象。那出現(xiàn)什么現(xiàn)象時(shí)，必須立即到醫(yī)院找醫(yī)生呢？

術(shù)后晚期感染是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后最嚴(yán)重的并發(fā)癥，嚴(yán)重的甚至要取出假體，因此容易導(dǎo)致人工關(guān)節(jié)的徹底失敗。感染的癥狀一般為患膝關(guān)節(jié)局部明顯發(fā)熱、發(fā)紅或者有較多的積液。當(dāng)患者感冒或者其他部位急性感染時(shí)，應(yīng)當(dāng)給予抗菌素預(yù)防感染的發(fā)生；如果發(fā)現(xiàn)患膝局部紅、腫或者有“紅包”突起時(shí)，應(yīng)立即到醫(yī)院就診，千萬(wàn)別到非專業(yè)診所，以免延誤病情或出現(xiàn)錯(cuò)誤的治療。

建議：

患者在出院以后除了利用門診復(fù)查機(jī)會(huì)聽取專業(yè)醫(yī)生對(duì)假體及患膝功能恢復(fù)的評(píng)估意見外，對(duì)于晚期康復(fù)過程中出現(xiàn)的其他問題應(yīng)當(dāng)及時(shí)向?qū)I(yè)醫(yī)生咨詢來(lái)作出相應(yīng)的鑒別。