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肩周炎精通解剖(珍貴收藏)

2018-03-20 來源:北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:肩胛骨位于胸廓的后面,是三角形扁骨,介于第2~7肋之間(內(nèi)側(cè)緣上角平第二胸椎,下角平第七胸椎),分為兩個面、三個角和三個緣.

 必須要精通肩周的解剖,診斷出明確的損傷部位,對癥“下手”,驅(qū)除病魔才能“狠準(zhǔn)穩(wěn)”。

下面介紹一下基礎(chǔ)解剖,雖然枯燥,但需“頭懸梁錐刺股”也得弄懂。
 
肩胛骨位于胸廓的后面,是三角形扁骨,介于第2~7肋之間(內(nèi)側(cè)緣上角平第二胸椎,下角平第七胸椎),分為兩個面、三個角和三個緣.
 
前面為肩胛下窩,是一大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴,稱肩胛岡,岡上、下的淺窩,分別稱為岡上窩和岡下窩。
 
肩胛岡的外側(cè)扁平,稱肩峰。外側(cè)角肥厚,有關(guān)節(jié)盂,與肱骨頭組成盂肱關(guān)節(jié)。上角和下角位于內(nèi)側(cè)緣的上端和下端,分別平對第2肋和第7肋,可作為計數(shù)肋的標(biāo)志。
 
內(nèi)側(cè)緣長而薄,對向脊柱。外側(cè)緣肥厚,對向腋窩。肩胛骨位于背部的外上方。肩胛骨前面微凹,后面有一向外上的高嵴,稱肩胛岡,其外側(cè)端稱肩峰,是肩部的最高點。
 
肩胛骨可以有上提,下降,外旋,內(nèi)旋,外展及內(nèi)收六種運動。
 
老百姓可以籠統(tǒng)的叫“肩周炎”,作為專業(yè)人員,我們絕不可以籠統(tǒng)的處理“肩周炎”。附著在肩關(guān)節(jié)上有16塊肌肉,哪些肌肉有損傷,治療處理時心里要跟明鏡似的。
 
1、肩胛舌骨?。杭珉紊喙羌∑鹩诩珉吻雄E旁的肩胛骨上緣。兩個由中腱連接的肌腹構(gòu)成,止于胸骨舌骨肌外側(cè),舌骨體的下緣。功能為下壓已被上提的舌骨。
 
2、胸小肌:胸小肌起自肩胛骨喙突,止于第2-5肋。具有上抬肋骨和下回旋肩胛骨的作用。
 
在圓肩駝背的人中,胸小肌多緊張,拉長菱形?。涣硗庑匦〖【o張易卡壓臂叢神經(jīng)和鎖骨下動、靜脈。
 
3、前鋸?。呵颁徏∑鹩诩珉喂巧辖恰⑾陆且约皟烧咧g的脊柱緣(內(nèi)側(cè)緣),止于頭8—9肋中間,功能為前拉肩胛骨和抬高肋骨,是輔助呼吸肌。
 
前鋸肌無力一般會形成翼狀肩,并影響肩胛骨上抬活動度。
 
4、肱二頭?。弘哦^肌該肌起于盂上結(jié)節(jié)及關(guān)節(jié)孟的后唇,向下越過肱骨頭進(jìn)入結(jié)節(jié)間溝,溝的前側(cè)有橫韌帶防止長肌滑脫,此腱有懸吊肱骨頭,防止肱骨頭向外向上移位的作用。前臂旋后及肘關(guān)節(jié)屈曲時,腱的緊張力增加,但并不沿結(jié)節(jié)間溝滑動。此腱斷裂后,可影響肩部的穩(wěn)定。肩關(guān)節(jié)活動時長腱沿結(jié)節(jié)間溝上下滑動。二頭肌腱鞘發(fā)炎時,由于肌腱腱鞘腫脹,因此外展及內(nèi)外旋均受累,且活動時局部疼痛。肱二頭肌除了有屈肘功能外,對于肩肱關(guān)節(jié)前屈也起一定作用。
 
5、喙肱?。亨闺偶∑鹱约珉喂青雇恢褂陔殴切〗Y(jié)節(jié)下部,作用是使肩屈、水平屈曲(內(nèi)收)。喙肱肌損傷多會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限,尤其是水平內(nèi)收。
 
6、肱三頭?。弘湃^肌長頭起于肩胛骨盂下結(jié)節(jié),止于尺骨鷹嘴。功能為伸肘。
 
損傷多會出現(xiàn)手臂背側(cè)疼痛,皮膚粗糙且與網(wǎng)球肘有很大聯(lián)系。
 
7、斜方肌:斜方肌起于枕外隆突、項韌帶和全部胸椎棘突,止于鎖骨外1/3內(nèi)側(cè),肩峰、肩胛岡,上斜方肌上提肩胛骨,中斜方肌回縮肩胛骨,下斜方肌下降肩胛骨。上斜方肌和下斜方肌、前鋸肌能使肩胛骨上回旋。
 
上斜方肌多緊而無力,中下斜方肌多無力。斜方肌損傷會導(dǎo)致肩部、頸部、頭部疼痛。
 
8、大菱形?。捍罅庑渭∑鹱孕?、3、4、5棘突,止于肩胛岡之下的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣,使肩胛骨上提和內(nèi)收。
 
小菱形?。毫庑渭∑鹱缘?頸椎和第1胸椎的棘突,止于肩胛岡之上的肩胛骨內(nèi)側(cè)緣,使肩胛骨上提和內(nèi)收。
 
菱形肌損傷會使肩胛骨內(nèi)側(cè)緣疼痛,在圓肩患者中菱形肌多被拉長。
 
9、肩胛提?。杭珉翁峒∑鹱灶i1、2、3、4的橫突后結(jié)節(jié),止于靠近肩胛岡下部的肩胛上角,使肩胛骨上提和內(nèi)收,并且與菱形肌、胸小肌使肩胛骨下回旋。
 
肩胛提肌非常容易勞損,其損傷一般會導(dǎo)致嚴(yán)重的頸部活動受限,落枕也容易損傷這塊肌肉。
 
10、三角?。航羌榧珀P(guān)節(jié)外最堅強(qiáng)有力的肌肉,起點廣泛,遠(yuǎn)端以扁腱止于肱骨干的三角肌結(jié)節(jié),其肌束分為前、中、后三部,上臂外展運動主要由三角肌中部纖維和岡上肌協(xié)同作用,其前部肌纖維同時可內(nèi)旋及屈曲上臂。后部肌纖維可以外旋及伸展上臂,三角肌癱瘓時其功能部分可由岡上肌代償,但此時肩關(guān)節(jié)只有20°~30°的外展功能,同時三角肌癱瘓時,由于上肢的重力作用,可發(fā)生肩關(guān)節(jié)半脫位。
 
11、大圓?。捍髨A肌起自肩胛骨下角和外側(cè)緣1/3,止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴,功能是內(nèi)收、內(nèi)旋。肌纖維與背闊肌上部纖維平行,所以與背闊肌上部纖維功能類似。
 
大圓肌是內(nèi)旋肌,過于緊張會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外旋受限。
 
12、小圓肌:小圓肌起自肩胛骨外側(cè)緣上2/3,止于肱骨大結(jié)節(jié)岡下肌下方,作用是使肩外旋。
 
小圓肌多有損傷,嚴(yán)重患者會出現(xiàn)類似于尺神經(jīng)卡壓的4、5指麻木癥狀。應(yīng)與頸椎病等鑒別。
 
13、岡下?。簩录∑鹱约珉喂菍赂C止于肱骨大結(jié)節(jié),作用是使肩外旋、水平伸展(外展)。
 
岡下肌損傷一般也與頸椎活動受限有關(guān)系,過于緊張會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)水平內(nèi)收受限。
 
14、岡上?。簩霞∑鹱约珉喂菍细C止于肱骨大結(jié)節(jié)上部,作用是使肩外展并將肱骨頭拉向關(guān)節(jié)窩,并在外展的初期起作用。
 
岡上肌損傷會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)上抬出現(xiàn)疼痛,且活動受到限制。
 
15、肩胛下?。杭珉蜗录∑鹱约珉喂窍赂C止于肱骨小結(jié)節(jié),作用是使肩內(nèi)旋,水平屈曲(內(nèi)收)。
 
肩胛下肌損傷一般會導(dǎo)致嚴(yán)重的肩關(guān)節(jié)活動受限,尤其是在時間過久的肩周炎。緊張會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)外旋受限。
 
16、背闊?。罕抽熂∑鹩谙?胸椎和腰椎的棘突,骶骨上嵴中間和髂嵴外緣,止于肱骨小結(jié)節(jié)嵴,部分人群在肩胛骨下角處也有止點。功能為內(nèi)收肩關(guān)節(jié),并使其內(nèi)旋和伸展。
 
背闊肌損傷有的人會導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)上抬受限。
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