腰椎管狹窄保守治療還是手術(shù)治療？
摘要：繼發(fā)性腰椎椎管狹窄：由椎間盤椎體、關(guān)節(jié)退化變性或脊椎滑脫、外傷性骨折脫位、畸形性骨炎等。其中最常見的是退行性椎管狹窄癥。
病因
腰椎椎管狹窄癥是骨科的常見病，其發(fā)病原因十分復(fù)雜，有先天性的腰椎管狹窄，也有由于脊柱發(fā)生退變性疾病引起的，還有由于外傷引起脊柱骨折或脫位或腰手術(shù)后引起椎管狹窄。其中最為多見的是退變性腰椎管管狹窄癥。原發(fā)性腰椎椎管狹窄：單純由先天性骨
發(fā)育異常引起的，臨床較少見；繼發(fā)性腰椎椎管狹窄：由椎間盤椎體、關(guān)節(jié)退化變性或脊椎滑脫、外傷性骨折脫位、畸形性骨炎等。其中最常見的是退行性椎管狹窄癥。
臨床表現(xiàn)
本病起病多隱匿，病程緩慢，好發(fā)于40～50歲之間的男性。引起狹窄的病因十分復(fù)雜，依據(jù)其臨床狹窄部位的不同，患者典型的癥狀可包括：長期腰骶部痛、腿痛，雙下肢漸進(jìn)性無力、麻木，間歇性跛行，行走困難。其中麻木可由腳部逐漸向上發(fā)展到小腿、大腿及腰骶部，腹部出現(xiàn)束帶感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)大小便異常，截癱等。做腰部過伸動(dòng)作可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗(yàn)陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。
檢查
1.腰部正側(cè)位X線片
2.腰穿及椎管造影
3.CT
4.MRI檢查
診斷
1.腰腿痛
長期多次反復(fù)的腰痛，有時(shí)可放射到下肢。
2.間歇性跛行
當(dāng)患者站立或行走時(shí)，出現(xiàn)腰酸痛、腿痛或麻木、無力、抽筋，并逐漸加重以至不能繼續(xù)行走。坐下或蹲下幾分鐘后上述癥狀消失并可繼續(xù)步行，因有間歇期，故名間歇性跛行。
3.部分患者
可有下肢麻木、冷感、乏力、某些
肌肉萎縮以及鞍區(qū)麻木、大小便失禁或尿急或排尿困難等癥狀。
4.做腰部過伸動(dòng)作
可引起下肢麻痛加重，此為過伸試驗(yàn)陽性，是診斷椎管狹窄癥的重要體征。
5.一般需要拍攝腰椎正側(cè)位、斜位X線片
有時(shí)需加攝過伸過屈側(cè)位片。可見椎間隙狹窄、
骨質(zhì)增生、椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎改變等，多見于腰4-5與腰5骶1之間。
6.CT檢查
可見矢狀徑小于12mm，有向后延伸的骨刺等，一般取腰4-5，腰5-骶1的小關(guān)節(jié)水平攝CT片。
治療
腰椎管狹窄癥輕型及早期病例以非手術(shù)療法為主，無效者則需行手術(shù)椎管減壓/+固定融合術(shù)。
1.非手術(shù)療法
（1）傳統(tǒng)的非手術(shù)療法主要包括①腹肌鍛煉；②腰部保護(hù)；③對癥處理：理療推拿
按摩、藥物外敷等。
（2）藥物治療主要應(yīng)用
中醫(yī)藥進(jìn)行治療。
（3）硬膜外封閉術(shù)對一部分患者效果明顯，可明顯減輕間歇性跛行癥狀。
2.手術(shù)治療
手術(shù)治療主要適用于：經(jīng)非手術(shù)治療無效者；出現(xiàn)明顯的神經(jīng)根癥狀；對于繼發(fā)性腰椎椎管狹窄，進(jìn)行性加重的腰椎滑脫及伴有腰椎側(cè)凸或后凸者，已伴有相應(yīng)的臨床癥狀和體征。
預(yù)防
腰椎管狹窄癥的預(yù)防實(shí)際上是腰椎退行性病變的預(yù)防。
1.腰的保護(hù)
睡床要軟硬適中；避免腰部受到風(fēng)、寒侵襲；避免腰部長時(shí)間處于一種姿勢。
2.腰的應(yīng)用
正確用腰，搬抬重物時(shí)應(yīng)先下蹲，用腰時(shí)間過長時(shí)應(yīng)改變腰的姿勢，多做腰部活動(dòng)，防止逐漸發(fā)生勞損，
3.腰部保健運(yùn)動(dòng)
堅(jiān)持腰的保健運(yùn)動(dòng)，經(jīng)常進(jìn)行腰椎各方向的活動(dòng)。
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