腰椎間盤自然的退變

2018-03-19 來源：北京疼痛醫(yī)學(xué)研究院標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：腰椎間盤的前端纖維環(huán)為25層，腰椎間盤的后端纖維環(huán)有15層，前厚后薄。成年人椎間盤纖維環(huán)前面25層，后面15層；前面厚度平均約9.5mm，后面平均厚度約5.7mm

腰椎間盤承擔(dān)著人體總重量70%的載荷，同時兼具緩沖、活動的功能，在人體中發(fā)揮著極其重要的作用。但腰椎間盤突出也是影響人體健康的一個很常見的問題。了解椎間盤，有利于我們更好的保護自己的腰椎，維持健康的脊椎人生。

腰椎間盤有著獨特的結(jié)構(gòu)特點，由纖維環(huán)、髓核、軟骨終板三個部分構(gòu)成。

①纖維環(huán)：由多層同心圓的纖維板構(gòu)成，其中含有豐富的膠原及彈力素、蛋白多糖和水。每一層纖維板的纖維與椎間盤水平面成30°斜形，同時每層的纖維與其相鄰層面的纖維方向相反、交叉排列，這樣，纖維板就像一個網(wǎng)狀的格子樣結(jié)構(gòu)，堅固而富有彈性。

腰椎間盤的前端纖維環(huán)為25層，腰椎間盤的后端纖維環(huán)有15層，前厚后薄。成年人椎間盤纖維環(huán)前面25層，后面15層；前面厚度平均約9.5mm，后面平均厚度約5.7mm

椎間盤所承受壓力或拉力都主要由纖維環(huán)承擔(dān)。

②髓核：是椎間盤中央的一種球形的膠凍樣物質(zhì)，占間盤成分的40%，它被纖維環(huán)所包繞。髓核的成分主要是散在的膠原纖維、水分及蛋白多糖。其中，水分及蛋白多糖的成分大大多于纖維環(huán)組織。出生時，髓核的水分占90%，逐漸減少至50歲的70%。

髓核中含有特定的化學(xué)因子，一旦流出，會讓脊髓或神經(jīng)根產(chǎn)生壓迫，同時刺激周圍的竇椎神經(jīng)，產(chǎn)生腰源性疼痛。

③軟骨終板：位于椎間盤和椎體的交界處，是椎間盤的上下面，包含外層軟骨層和內(nèi)層骨層。軟骨層是多孔層，營養(yǎng)從骨層通過軟骨層表面滲透到椎間盤，因此軟骨終板的退變將影響椎間盤的營養(yǎng)，而最終影響運動階段的功能。

腰椎椎間盤在脊柱中起著極其重要的作用，具體說來，包括以下幾點：

1、在腰椎承受壓力或外在沖擊力時，具有減震緩沖能力

椎間盤是一個彈性結(jié)構(gòu)，可以將上身的壓力、沖擊力均勻地傳遞到下面的椎體，讓椎體均衡受力，避免椎體受到破壞。

2、前高后低的楔形結(jié)構(gòu)，使腰椎自然形成生理曲度，構(gòu)成合理的力學(xué)結(jié)構(gòu)

經(jīng)研究測量115例20歲-30歲健康青年椎間盤高度數(shù)據(jù)，我們得知：從腰椎第一節(jié)到骶椎（L1-S1）,椎間盤前緣/后緣高度平均值依次為12.09mm/6.11mm、14.21mm/6.97mm、16.17mm/7.59mm、17.51mm/8.96mm、16.06mm/7.52mm?？梢钥闯?，前緣椎間盤高度幾乎是后緣椎間盤高度的兩倍，很明顯地呈現(xiàn)出前高后低的楔形結(jié)構(gòu)。

這個楔形結(jié)構(gòu)，使腰椎自然地形成了生理曲度。

3、在脊柱的活動中，可以起到萬向軸承作用

腰椎間盤連接上下兩個椎體，構(gòu)成運動單元，同時椎間盤作為一個密閉的、可變性的球體，可承受各個方向的力，并允許脊柱在各個方向活動。

4、正常高度的腰椎間盤，才能和小關(guān)節(jié)完美配合，承擔(dān)載荷和正常的運動功能。

腰椎間盤與椎體組成脊柱的前柱，承載80%的軸向負荷（體重）。后方結(jié)構(gòu)，主要是小關(guān)節(jié)、韌帶等，組成脊柱的后柱，承載20%的軸向負荷并傳遞至下肢。

腰椎間盤正常的高度才能和小關(guān)節(jié)配合，發(fā)揮承載及運動的功能。正常的腰椎間盤是有一定內(nèi)壓的，對于健康成年人來講約15公斤，這個預(yù)壓力是由椎體前后的韌帶提供的，維持著腰椎內(nèi)在的穩(wěn)定。

隨著年齡的增長，椎間盤就會發(fā)生退變，往往會造成腰椎間盤突出、腰椎曲度變直等問題。腰椎間盤的退變，主要有以下兩種情況：

1、腰椎間盤自然的退變

自然的退變，主要是由于缺乏營養(yǎng)或營養(yǎng)不均衡，導(dǎo)致椎間盤高度降低、纖維環(huán)退變裂紋，韌帶關(guān)節(jié)囊彈性降低、裂紋等；運動不足、維生素D的缺乏也會造成營養(yǎng)不良及鈣的缺乏，骨皮質(zhì)硬度不夠，骨質(zhì)疏松等。

椎間盤高度降低會導(dǎo)致椎間盤和小關(guān)節(jié)不在同一高度上，使椎間盤承擔(dān)的80%的載荷小關(guān)節(jié)承擔(dān)20%的載荷的關(guān)系被破壞，椎間盤承擔(dān)的部分載荷轉(zhuǎn)移到小關(guān)節(jié)承擔(dān)，椎間盤的前后縱韌帶、黃韌帶、脊上韌帶、棘間韌帶等會有不同程度的松弛，導(dǎo)致小關(guān)節(jié)紊亂、椎管狹窄、許莫氏結(jié)節(jié)、脊柱內(nèi)失穩(wěn)等一系列的問題，由于椎間盤受力不均衡這時也容易突出。內(nèi)失穩(wěn)很容易形成椎骨的錯位，包括前后左右及旋轉(zhuǎn)錯位等，導(dǎo)致一系列的臨床癥狀。

2、腰椎間盤在外力作用下的受損退變

據(jù)專家研究，腰椎間盤能承受的最大壓力：青年人為635.6kg，老年人為158.6kg，而能使腰椎間盤破壞的壓力：青年人為435.6~777.1kg，而老年人僅為136.1kg。

椎間盤的性能和結(jié)構(gòu)，有利于對抗壓縮力，但對拉力特別是扭轉(zhuǎn)力的承受性遠不如壓縮力，實際中，在重壓下的扭轉(zhuǎn)對椎間盤的破壞最大。

腰椎承受較小的負荷時，由于椎間盤的彈性模量大大小于椎體，容易發(fā)生變形，因而能起到吸收振動、減緩沖擊和均勻外力的作用。當載荷、應(yīng)力增加到一定程度時，退變的纖維環(huán)就有發(fā)生破裂，髓核就會從破裂處突出，隨之表現(xiàn)出椎間盤突出癥。