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脊柱椎間孔鏡微創(chuàng)手術后應注意哪些問題!

2018-03-15 來源:脊柱微創(chuàng)疼痛醫(yī)學  標簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯盟 美容護膚
摘要:由于手術為局麻,術后即可飲食。一般飲食無特殊禁忌,但術后3周內禁止喝酒,最好不要進食魚、蝦、蟹、辛辣刺激性食物等。糖尿病患者,術后應繼續(xù)糖尿病飲食,有效控制血糖。

1.術后用藥。術后常規(guī)應用廣譜抗生素至少1天;脫水藥(如甘露醇)可用,不超過3天,但對于老年人、心腎功能欠佳的患者應慎用;激素類藥物(地塞米松、強的松龍)可用3-5天,禁用于糖尿病患者;可用消炎鎮(zhèn)痛類藥物,如芬必得、布洛芬、COX-2抑制劑氯諾昔康等;可用活血化瘀類藥物。糖尿病患者術后更應監(jiān)測、控制血糖。術前服用阿司匹林的患者,術后3天可繼續(xù)應用阿斯匹林類藥物。

2.術后飲食。由于手術為局麻,術后即可飲食。一般飲食無特殊禁忌,但術后3周內禁止喝酒,最好不要進食魚、蝦、蟹、辛辣刺激性食物等。糖尿病患者,術后應繼續(xù)糖尿病飲食,有效控制血糖。

3.術后康復。為減少術后腫脹反應,建議手術結束時醫(yī)生在患者手術部位放置引流管,術后24-48小時拔除。術后3天內患者應臥床,盡量在床上大小便,盡量不做坐起、站立、行走的動作,必要時應戴腰圍活動。吃飯時可斜靠床上,應戴腰圍。臥床期間,應適當做勾腳、抬腿的動作,每次20-30下,每天2-3次,若老年人有困難,家里人或陪護人員可協助完成,也可幫患者適當按摩下肢或腰部。手術3天后可適當活動,如上廁所、坐于床邊吃飯、下地行走等,但必須戴腰圍。手術3天后至術后7天應多臥床,在床上行功能鍛煉,同前多做勾腳、直腿抬高訓練,較前逐漸增加次數和頻率。術后第3天可抽血復查血常規(guī)、血沉、C-反應蛋白,若結果正常,一般于術后5-7天出院。出院后3周內應適當下地活動、多臥床,3周后逐漸增加活動量。術后戴腰圍3個月,3個月后在坐車、干活時應配戴腰圍。

4.關于“術后反復期”。部分患者在術后3-4周左右,原有癥狀會再次出現,甚至加重,一般可能原因為:術后活動增多;未按醫(yī)囑佩戴腰圍;未服用活血化瘀、鎮(zhèn)痛藥物等。出現“術后反復期”癥狀后,患者應及時與醫(yī)生溝通,或來醫(yī)院就診。根據患者情況,醫(yī)生可給予消炎鎮(zhèn)痛、活血化瘀藥物,多數是可以緩解或恢復的,必要時可行骶管封閉或靜脈點滴脫水、消腫、止痛、激素類藥物。如果臥床時癥狀即異常明顯或癥狀持續(xù)加重,就應該復查核磁,看是否出現感染、終板炎、血腫形成,也可能是脫出的髓核組織未摘除干凈或間盤內殘余組織再次脫出至椎管內,此時治療方案要有所更改,治療周期也會延長。

5.關于“影像學變化滯后現象”。多數患者手術后癥狀改善明顯,但短期內復查核磁、CT等變化不大,即所謂的“影像學變化滯后現象”。原因可能為椎間孔鏡手術為有限減壓手術,加上術后的水腫反應,所以在普通的X片、CT或核磁片上變化不明顯,但在關節(jié)突、側隱窩或椎間孔的位置做CT重建可看出變化。一般在術后半年到一年以后,復查CT或核磁可看到明顯變化。

6.出院后用藥。術后建議使用消炎鎮(zhèn)痛藥、活血化淤藥、神經營養(yǎng)藥3個月,以利于順利渡過反復期、減少術后癥狀。若方便,術后3月內每2周門診復查1次,或與醫(yī)生電話溝通。

7.出院后康復訓練。應該循序漸進,遵醫(yī)囑進行。如果條件許可,可轉入康復科進行按摩、理療、熱敷等相關治療??祻湾憻捯部梢宰约哼M行:堅持每日做仰頭、挺腰的“燕飛”動作(宜緩慢、舒緩),每次20-30下,每天2-3次;少低頭、少彎腰,不要久坐久站,不要彎腰抬重東西。不得從事長期彎腰或長時間蹲著的工作或活動,如不得長時間上網、長時間打牌、開長會、拔草等。出院后也不可絕對臥床,而沒有任何鍛煉。手術后3個月內應與醫(yī)生保持聯系,以便于指導用藥和康復鍛煉。

8.復查、隨訪。手術后應該在第3個月、半年和1年的時候,來醫(yī)院復查、隨訪,來院時攜帶術前的影像學資料,不方便時可與醫(yī)生電話溝通。隨訪內容包括簡單的詢問、查體、影像學檢查等,每次內容不一,根據每個患者情況具體制定。

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