橈骨頭骨折分型
Manson將橈骨頭骨折分成四種類型。
Ⅰ型：骨塊無移位的(邊緣)骨折；
Ⅱ型：骨塊有移位的骨折；
Ⅲ型：粉碎性骨折；
臨床分類
青枝骨折：橈骨頭向外側(cè)移位，橈骨頭關(guān)節(jié)面平行沿線不與肱骨小頭關(guān)節(jié)面，繞骨頭內(nèi)側(cè)緣對向肱骨小頭關(guān)節(jié)面，骨膜未完全破裂
裂縫骨折：多位于橈骨頭外側(cè)，外側(cè)關(guān)節(jié)面的一半被拉，骨折線自橈骨頭關(guān)節(jié)面斜向外側(cè)，骨折塊多無移位或僅有部分分離。
劈裂骨折：橈骨頭外側(cè)被劈裂骨折塊約占關(guān)節(jié)面1/3—1/2，且常有向外或向外向下移位。
粉碎骨折：橈骨頭失去原形變寬，關(guān)節(jié)面被破壞，骨松質(zhì)有不同程度的壓縮。
嵌插骨折：橈骨干嵌插于橈骨頭骨折塊的松質(zhì)骨內(nèi)，在頸部有一橫行骨折線，但無明顯移位。
嵌插合并移位骨折：橈骨頭骨骺分離或橈骨頸骨折，因骨折位于頸部，橈骨頭關(guān)節(jié)面無損傷。骨折塊多為傾斜向外移位，大部分呈“歪戴帽”樣。
治療方法
保守治療
1.對無移位或移位不多而不影響旋轉(zhuǎn)功能的橈骨頭骨折，如嵌插性骨折，關(guān)節(jié)面傾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周徑1/3傾斜度在30°以下，塌陷性骨折占周徑1/3以內(nèi)者在局麻下采用手法復(fù)位，石膏托固定，三角巾懸吊于胸前即可。
2.手法整復(fù)
推擠復(fù)位法：患肘伸直，一助手牽引上臂，術(shù)者一手牽前臂在肘關(guān)節(jié)內(nèi)收位來回旋轉(zhuǎn)，另一手的拇指用力從橈骨頭的下外方向上及向尺側(cè)推擠，使其復(fù)位。
撬推復(fù)位法：患肘伸直，前臂稍旋后。術(shù)者兩手拇
指交疊緊壓于橈骨頭上其余手指合抱于尺骨鷹嘴部，令助手雙手握住前臂遠端，沿尺橈兩個方向做撬擺動作。每當助手做撬擺動作時，術(shù)者兩拇指用力推壓橈骨頭，使移位的橈骨頭逐步回復(fù)到張開的關(guān)節(jié)間隙內(nèi)。
3.固定方法
復(fù)位成功后，無移位骨折屈肘90°用石膏托進行固定，2～3周拆除固定，練習(xí)活動。
有移位骨折可在橈骨頭部置一長方形平墊，呈弧形壓于橈骨頭外側(cè)，用膠布粘貼，屈肘90°前臂旋前位超肘夾板固定3--4周。
手術(shù)治療
1.切開復(fù)位
肘外側(cè)皮膚切口，從肱骨外髁開始沿伸指總肌后緣向下延長約4—
5cm。將伸肌向前分離，肘后肌向后分離，即可顯露肱橈關(guān)節(jié)囊及一部分旋后肌。應(yīng)避免損傷橈神經(jīng)深支，切開關(guān)節(jié)囊即可見骨折部，將骨骺復(fù)位，一般不用內(nèi)固定；若不穩(wěn)定，用一根細骨圓針固定，骨圓針最好自遠折段穿人至橈骨頭關(guān)節(jié)面以下。分層縫合，術(shù)后石膏托固定。
2.鋼針拔正法
針對手法復(fù)位不成功者，患者平臥，肘微屈或伸直，并在對抗牽引下使肘關(guān)節(jié)保持在內(nèi)翻位，使肱橈關(guān)節(jié)間隙增寬，局部消毒后鋪巾，在X線透視下，術(shù)者用不透鋼針自肘外下方穿過皮膚，針尖頂住骨折塊、向內(nèi)、向上方撬起，并頂回原位。此時應(yīng)檢查兩骨折塊的外側(cè)皮質(zhì)骨是否恢復(fù)良好接觸，以免發(fā)生再移位。
3.橈骨頭切除術(shù)
只適用于成人的粉碎性骨折，塌陷性骨折超過周經(jīng)1超過周經(jīng)1／3者，嵌插性骨折關(guān)節(jié)面的傾斜度在30°以上者。一般主張在傷后3斜度在30°以上者。一般主張在傷后3天內(nèi)施行橈骨頭切除術(shù)。切口顯露同上，切除橈骨頭1～1．5cm左右，不能低于橈骨結(jié)節(jié)5cm左右，不能低于橈骨結(jié)節(jié)平面，切除后應(yīng)將折端修平，骨碎片清除干凈，并將袖狀骨膜縫合覆蓋于橈骨頸的粗糙面上，術(shù)后用三角巾懸吊肘關(guān)節(jié)于功能位，2周后即可開始活動。
4.切開復(fù)位內(nèi)固定
適應(yīng)證：ORIF的適應(yīng)證包括移位的非粉碎性骨折，且對旋轉(zhuǎn)有阻擋的病例。ORIF也常用于處理一些更為復(fù)雜的，不穩(wěn)定的骨折脫位，此時恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整對于重建肘關(guān)節(jié)穩(wěn)定性非常重要。關(guān)節(jié)面骨折累及>30%的橈骨頭，移位>2mm被視為ORIF的適應(yīng)證，但這一點仍有爭議。
手術(shù)方法：術(shù)中應(yīng)小心地保護骨折塊的骨膜，以盡量保留其血供，避免骨折塊游離于肘關(guān)節(jié)之外。用
口腔科小刮匙或小克氏針輔助完成復(fù)位。塌陷的關(guān)節(jié)面骨折塊必須復(fù)位，使橈骨頭恢復(fù)成完整的平臺。如果需要植骨，可從鷹嘴或肱骨外上髁取骨。骨折塊的固定選用無頭或埋頭螺釘（1.5-2.5mm）。
對于非粉碎性的橈骨頸骨折，除了鋼板內(nèi)固定外，還可應(yīng)用插花技術(shù)（bouquettechnique），斜向鉆孔置入空心加壓螺釘。
5.橈骨頭置換
適應(yīng)證：橈骨頭粉碎移位的骨折，如內(nèi)固定手術(shù)無法獲得穩(wěn)定的固定，橈骨頭置換術(shù)是比較適合的。由于橈骨頭切除、畸形愈合或不愈合導(dǎo)致的肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)也是橈骨頭置換的適應(yīng)證。
手術(shù)方法：具體的手術(shù)方法取決于選用的假體類型。如單極和雙極假體設(shè)計，組配試假體，以及不同材料的假體目前都有應(yīng)用。
關(guān)節(jié)骨折塊必須確保徹底清除干凈，并確定橈骨頭假體理想的直徑和長度。取出的碎骨片可在手術(shù)臺上重新拼在一起。橈骨頭假體的直徑如果太大，可能會導(dǎo)致疼痛和關(guān)節(jié)炎等病變。由于橈骨頭本身呈橢圓形，如果選用軸對稱型假體，可根據(jù)橈骨頭較小的直徑來確定合適的型號。
切除橈骨頭的高度可用來估測假體的尺寸。橈骨頭假體如果過長或過短都可能導(dǎo)致不穩(wěn)、疼痛和關(guān)節(jié)炎等。為了確定正確的假體長度，可參考上尺橈關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)關(guān)系，假體通常與冠突尖端以遠1-2mm的位置相對應(yīng)。正常情況下，內(nèi)側(cè)肱尺關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面應(yīng)該平行，但往往要假體長度超出很多才會導(dǎo)致影像學(xué)上外側(cè)間隙增寬。參照對側(cè)肘關(guān)節(jié)X線片，可明確判斷橈骨頭假體是否過長。
插入試模以后，在X線透視下檢查肘關(guān)節(jié)和前臂的活動度和穩(wěn)定性。并檢查下尺橈關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和尺骨的變化。然后根據(jù)產(chǎn)家推薦的手術(shù)方法，完成最終的假體安裝。
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