康復(fù)計(jì)劃的制定要根據(jù)患者原發(fā)基礎(chǔ)疾病、健康狀況、精神狀態(tài)、下肢肌力、手術(shù)入路假體類型等因素。在保護(hù)置換側(cè)髖關(guān)節(jié)的同時(shí)，進(jìn)行功能鍛煉。重點(diǎn)是術(shù)后早期床上、床下活動(dòng)訓(xùn)練和加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍的肌群來重建關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。通過術(shù)前康復(fù)教育，讓患者了解康復(fù)訓(xùn)練的作用，消除思想顧慮及恐懼心理，掌握康復(fù)訓(xùn)練的方法。術(shù)后訓(xùn)練減輕患者痛苦，預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，防止肌肉萎縮，增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度，恢復(fù)日常生活能力。出院后康復(fù)訓(xùn)練，減少痛楚及腫脹，進(jìn)一步增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。增強(qiáng)肌肉訓(xùn)練，正確使用助行器及拐杖，預(yù)防意外摔倒，恢復(fù)患者日常生活能力。

 

 

1、術(shù)后第1~2天，患者平臥位，兩腿之間放置外展枕，患側(cè)可穿防旋鞋，保持術(shù)側(cè)肢體外展中立位。確保關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止髖脫位。鼓勵(lì)患者深呼吸和咳嗽，進(jìn)行患肢踝泵運(yùn)動(dòng)。屈伸踝關(guān)節(jié)，慢慢將腳尖向上勾起，然后再向遠(yuǎn)伸使腳面繃直。每隔1小時(shí)5~10次，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)3秒左右；手術(shù)后立即開始直到完全康復(fù)?；顒?dòng)踝關(guān)節(jié)。由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每天3~4次，每次重復(fù)5遍，每個(gè)動(dòng)作持續(xù)5秒左右。

 

屈伸踝關(guān)節(jié)

 

轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)

 

2、術(shù)后第2~3三天酌情逐步開展股四頭肌、腘繩肌及臀肌的抗阻肌力訓(xùn)練。肌力訓(xùn)練要在無痛的情況下進(jìn)行，根據(jù)患者的情況不斷增加訓(xùn)練的頻率及強(qiáng)度。目前的共識(shí)是無論是骨水泥型或是生物型全髖術(shù)后均可在此時(shí)段訓(xùn)練臥位到站立位的轉(zhuǎn)移。

 

股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：繃緊股四頭肌，盡量伸直膝關(guān)節(jié)。保持5~10秒鐘，每隔1小時(shí)練習(xí)10次。

 

腘繩肌訓(xùn)練：繃緊大腿前方肌肉，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，抬高下肢（距床面10cm）保持5~10秒鐘，慢慢放下，每隔1小時(shí)5次。

 

臀肌的抗阻肌力訓(xùn)練，做髖關(guān)節(jié)主動(dòng)伸直動(dòng)作，或髖下墊枕，這樣可以伸展屈髖肌及關(guān)節(jié)囊前部。

 

訓(xùn)練臥位到站立位的轉(zhuǎn)移：

 

1、將步行器放在手術(shù)側(cè)的床邊，身體向床邊移動(dòng)并置于床沿

 

2、將手術(shù)腿移到床下，雙上肢幫助支撐上身，保持患肢與軀干在一條線上，禁止扭轉(zhuǎn)患肢，患髖不能屈曲大于90°，并防止患髖過度外旋

 

3、將患肢移動(dòng)至床邊并保持患肢伸直。適當(dāng)伸直上身、身體軸線向患側(cè)旋轉(zhuǎn)，健腿順勢(shì)移到床下

 

4、將身體轉(zhuǎn)正，扶住助行器支撐站立，身體直立不能向前傾斜。

 

 

以往文獻(xiàn)認(rèn)為生物型假體植入的患者，因?yàn)榧袤w和宿主骨之間骨長(zhǎng)入需一定時(shí)間才能完成，手術(shù)一個(gè)月以后才能負(fù)重鍛煉，而骨水泥型則不需要這一過程。近年來大量的臨床實(shí)踐與研究證實(shí)，只要生物型假體的植入是堅(jiān)強(qiáng)、穩(wěn)定的，一樣可以術(shù)后立即負(fù)重，所以只要患者全身情況允許。無論采取何種類型假體的患者均可以輸后第1~3天下地活動(dòng)，在助行器幫助下部分負(fù)重練習(xí)行走和轉(zhuǎn)移到椅子。

 

將助行器放置在面前，用雙手握緊助行器。保持髖關(guān)節(jié)伸直，將健腿置于助行器中間

 

用助行器支撐體重，術(shù)側(cè)腿向前邁步，注意不要碰到助行器腿

 

提起助行器（如果助行器沒有輪子），確定放穩(wěn)所有助行器四條腿后，將健腿邁向前

 

坐高位直靠背帶扶手的座椅，座椅避免過低

 

將手從助行器上松開向后抓穩(wěn)座椅扶手，在雙手支持下慢慢降低身體，保持手術(shù)側(cè)肢體伸直在前方。

 

彎曲健側(cè)腿向后滑動(dòng)身體坐下

 

術(shù)后2~3周由于髖關(guān)節(jié)周圍軟組織已經(jīng)基本上痊愈，關(guān)節(jié)囊較為堅(jiān)韌，可在雙拐下練習(xí)上下樓，能用雙拐較順利完成上、下樓梯后就改用單拐練習(xí)完全負(fù)重行走，再過1~2周可丟拐練習(xí)行走，這些過程均需循序漸進(jìn)地完成，不能急于求成，個(gè)體差異會(huì)影響之一進(jìn)程。

 

雙拐行走時(shí)，握緊拐杖，將體重置于手上，而不是腋下，先前移雙拐至距足一定距離，身體輕度前傾、重心與健側(cè)下肢→前移重心知道重心越過雙拐連線→健側(cè)足向前移越過雙拐連線20~30cm支撐身體→移動(dòng)患肢與健側(cè)平行，如此交替進(jìn)行

 

握緊拐杖直立于地面上，將身體傾向前，利用拐杖和健腿支撐自己的體重，健側(cè)腳先邁上一級(jí)臺(tái)階，待健側(cè)肢站穩(wěn)后，抬患側(cè)腳和拐杖置于同一級(jí)臺(tái)階上，上樓梯時(shí)先將健肢邁上臺(tái)階

 

下樓梯時(shí)先將雙拐移到下一臺(tái)階，再將患肢邁向下一臺(tái)階，利用拐杖保持平衡，最后將健肢邁下臺(tái)階。

 

 

術(shù)后2~3周患者，應(yīng)進(jìn)行日常生活功能訓(xùn)練，此時(shí)患者一般均回到家里，應(yīng)在出院前教會(huì)患者這些方法，指導(dǎo)如何如廁、洗澡、穿脫鞋襪、坐車、上下樓梯以及避免人工髖關(guān)節(jié)脫位的幾種姿勢(shì)，如不盤腿、不翹“二郎腿”、翻身時(shí)雙腿夾枕頭等。應(yīng)囑咐患者定期復(fù)查、評(píng)估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，指導(dǎo)功能鍛煉。