關(guān)節(jié)鏡主要用于病變尚未發(fā)展到需要翻修的嚴(yán)重程度，但保守治療沒有顯著療效、患者不接受切開手術(shù)的病例。

 

優(yōu)點：微創(chuàng)直視

 

缺點：操作局限，對手術(shù)醫(yī)生技術(shù)水平依賴較高

 

在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后關(guān)節(jié)鏡曾經(jīng)處理過的問題大致分為3類

 

軟組織撞擊、纖維結(jié)節(jié)或纖維束帶卡壓、急性感染和關(guān)節(jié)僵硬。

 

引流管斷裂殘留、單髁置換術(shù)后保留一側(cè)的半月板發(fā)生損傷、半月板后角殘留、腘肌腱彈響、假性半月板形成、骨水泥殘留形成游離體。

 

髕骨假體斷裂、聚乙烯墊的磨損、脛骨假體聚乙烯墊突起部的斷裂等。

 

詳細(xì)詢問病史：癥狀發(fā)生時間、有無彈響、發(fā)熱及前期是否存在感染性疾病。

 

體格檢查：是否有關(guān)節(jié)積液，皮溫如何，壓痛部位、關(guān)節(jié)活動度，屈伸活動過程中彈響和疼痛出現(xiàn)的角度。

 

輔助檢查：白細(xì)胞分類、血沉和C反應(yīng)蛋白、膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片、同位素骨掃描等

 

麻醉：常規(guī)采用硬膜外麻醉或腰椎麻醉

 

體位：患者取仰臥位，常規(guī)在大腿近端綁好氣囊止血帶，消毒、備皮、鋪單同標(biāo)準(zhǔn)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。

 

入路：術(shù)前要仔細(xì)觸摸關(guān)節(jié)間隙。用標(biāo)記筆畫出髕骨、髕腱和關(guān)節(jié)間隙的位置。常規(guī)鏡檢入路選擇前外側(cè)入口，位于髕腱外緣外側(cè)關(guān)節(jié)間隙的軟點處。切口位置可稍稍偏高一點，可避免聚乙烯墊邊緣對關(guān)節(jié)鏡向下轉(zhuǎn)動的阻礙。通常不采用在關(guān)節(jié)內(nèi)預(yù)先注射鹽水充盈關(guān)節(jié)腔的方法。用尖刀僅開皮膚，再用蚊式鉗鈍性分離進(jìn)入關(guān)節(jié)腔。將帶鈍芯的套管兒插入到髁間窩，動作要輕，以免劃傷假體。如關(guān)節(jié)內(nèi)無積液，則取關(guān)節(jié)沖洗液或炎性組織進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。用7號針頭從關(guān)節(jié)內(nèi)確定內(nèi)前側(cè)入口。該入口也不要過低，兩個前方入口都要盡量靠近髕腱，以利進(jìn)入髕上囊和對側(cè)間室。關(guān)節(jié)沖洗后，進(jìn)行關(guān)節(jié)的全面檢查。經(jīng)前內(nèi)側(cè)入口將探針置入，探查病變結(jié)構(gòu)。處理髕骨假體與股骨髁假體之間的病變時，要增加髕上內(nèi)側(cè)或髕上外側(cè)輔助入口，這些入口也要用7號針頭從關(guān)節(jié)腔內(nèi)進(jìn)行定位。

 

關(guān)節(jié)鏡檢查

 

關(guān)節(jié)鏡檢查與普通膝關(guān)節(jié)鏡相似，檢查要按照一定的順序進(jìn)行。首先檢查髕上囊，然后觀察髕骨關(guān)節(jié)和髕股帽，再到髁間窩，觀察脛骨平臺聚乙烯墊，然后是內(nèi)側(cè)間室和內(nèi)側(cè)溝，再到外側(cè)間室和外側(cè)溝，最后檢查前溝。

 

髕上囊：置換手術(shù)后的髕上囊與正常膝關(guān)節(jié)的髕上囊不同，關(guān)節(jié)腔較小，囊壁有硬韌感，如關(guān)節(jié)置換時切除了滑膜，則沒有或僅有少量滑膜結(jié)構(gòu)，有時表面可見小結(jié)節(jié)，有時可見纖維素滲出反應(yīng)，有時呈立柱狀。這些變化是組織的正常反應(yīng)還是炎癥反應(yīng)，尚未可知。

 

髕上囊壁硬韌感

 

可見纖維束滲出

 

可見纖維索帶反應(yīng)，呈立柱狀

 

髕骨關(guān)節(jié)：可見反光的股骨髁假體金屬面，髕骨假體位于上方，周圍有纖維組織包圍。屈伸膝關(guān)節(jié)觀察髕骨的運動軌跡。注意屈伸關(guān)節(jié)時是否存在軟組織卡壓。注意髕股關(guān)節(jié)附近的軟組織結(jié)構(gòu)

 

可見反光的股骨髁假體金屬面，髕骨假體位于上方

 

髕骨假體周圍有纖維組織包圍

 

髕股關(guān)節(jié)

 

注意髕股關(guān)節(jié)附近的軟組織結(jié)構(gòu)

 

髁間窩：可見股骨假體的內(nèi)緣和脛骨聚乙烯墊的突起部。觀察突起部是否發(fā)生磨損或斷裂，有無滑膜嵌夾

 

可見股骨假體的內(nèi)緣和脛骨聚乙烯墊的突起部

 

觀察突起部是否發(fā)生磨損或斷裂

 

有無滑膜嵌夾

 

內(nèi)側(cè)間室：觀察脛骨聚乙烯墊的表面，觀察表面是否發(fā)生磨損或斷裂。觀察內(nèi)側(cè)溝，是否有滑膜增生和嵌夾

 

內(nèi)側(cè)間室

 

滑膜增生

 

外側(cè)間室：觀察內(nèi)容同內(nèi)側(cè)間室。

 

前溝：觀察脛骨聚乙烯墊和脛骨金屬托之間的連接和脛骨金屬托與骨床之間的連接。用探針推動，觀察是否存在異?；顒?。在底座下方是否有異常滲出。

 

觀察脛骨聚乙烯墊和脛骨托之間的連接和脛骨托與骨床之間的連接

 

已知并發(fā)癥包括麻醉并發(fā)癥、側(cè)副韌帶損傷、器械破損、血腫、血栓靜脈炎和感染等。但除感染外，尚未見到其他在關(guān)節(jié)置換術(shù)后應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡出現(xiàn)并發(fā)癥的報到。