椎間盤置換結(jié)合椎體融合治療頸椎疾患

2018-03-07 來源：華人神經(jīng)脊柱時訊標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：椎間盤突出位于C4/C3、C4/C5有1例，C5/C4、C5/C6有11例，C5/C6、C7/C6有7例，C4/C5、C6/C7有3例，C5/C4、C5/C6、C7/C6有4例。有12例患者是脊髓型頸椎病，14例是神經(jīng)根型頸椎病。

經(jīng)前路多節(jié)段椎間盤切除融合術(shù)被認為是多節(jié)段頸椎病和頸椎間盤突出癥的標準治療方法。大多數(shù)患者可以獲得良好的減壓效果，并且神經(jīng)系統(tǒng)功能恢復(fù)良好。

然而，經(jīng)前路多節(jié)段融合術(shù)后會顯著降低頸椎的生理活動度，同時會改變鄰近節(jié)段的運動水平，增加生物力學(xué)應(yīng)力；同時也可能會加速鄰近節(jié)段的退行性變。而與之相對的頸椎間盤置換術(shù)旨在盡可能多地保留手術(shù)部位和鄰近節(jié)段的生理活動度，這種非融合治療措施也許會成為解決此類問題的一個辦法。

他們認為在治療多節(jié)段頸椎間盤突出癥的問題上更推薦使用椎間盤置換結(jié)合頸椎融合的辦法，文章發(fā)表在近期的ClincalSpineSurgery上。

該研究對26例多節(jié)段頸椎間盤突出癥的患者采用了單一節(jié)段椎間盤置換結(jié)合相鄰節(jié)段融合的治療方法。其中男性17例，女性9例，年齡在35歲至63歲之間（平均年齡47歲）。

椎間盤突出位于C4/C3、C4/C5有1例，C5/C4、C5/C6有11例，C5/C6、C7/C6有7例，C4/C5、C6/C7有3例，C5/C4、C5/C6、C7/C6有4例。有12例患者是脊髓型頸椎病，14例是神經(jīng)根型頸椎病。

通過術(shù)后動態(tài)X線攝像來觀察植入椎間盤的穩(wěn)定性及活動范圍、cage（骨圈/鈦網(wǎng)）的融合及移位情況。根據(jù)日本骨科協(xié)會評分（17分）、頸部功能障礙指數(shù)和Odom標準評價其臨床癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)功能結(jié)果。

手術(shù)技巧

患者仰臥位并維持頸椎生理性前凸的位置，經(jīng)標準頸前入路進行椎間盤切除術(shù)。對于椎間盤置換術(shù)來說，需要清理所有椎間盤組織及軟骨終板，位于椎體后緣的骨贅也應(yīng)全部去除。如果后縱韌帶破裂的話，需要切除后縱韌帶并將游離的椎間盤取出。

對于脊髓型頸椎病的患者，進一步切除增厚的后縱韌帶會獲得更好的減壓效果，最后植入相匹配的Bryan椎間盤假體。

而對于需要進行融合的頸椎節(jié)段，同樣經(jīng)標準頸前入路首先切除椎間盤組織，并完全切除骨贅和后縱韌帶。然后仔細處理椎體終板以便與融合物表面良好貼合，應(yīng)注意保留盡可能多的皮質(zhì)骨。

通過試模選擇型號合適的cage，將來自減壓處的自體骨組織放入cage中，最后植入cage。其中有兩名患者從減壓處未能獲得足夠的骨組織，需要通過微創(chuàng)的辦法在髂嵴處獲取額外的移植骨塊。

術(shù)后管理

患者可在術(shù)后第2天下地，在術(shù)后1～2天拔出引流管，在術(shù)后最初3～4周使用頸托固定。可以允許間歇性的頸部屈伸功能鍛煉，這樣做有助于在以后的日常生活中恢復(fù)頸部生理性活動。

所有患者在術(shù)后10天內(nèi)需要每天使用塞來昔布200mg。在隨訪過程中定期復(fù)查動態(tài)X片。

影像學(xué)測量

每次隨訪都拍攝動態(tài)X片和頸部屈伸位X片以便觀察植入部位假體的穩(wěn)定性和頸椎的活動范圍（ROM）。

以Cobb法對測量ROM，以Goffin等和Bryan等制訂的標準評價假體的移位程度，以BSF標準評價cage的融合程度，通過影像學(xué)檢查觀察是否有連續(xù)性骨小梁穿過cage-終板界面、以及終板周圍是否有X線透亮影。

結(jié)果

該研究中所有患者均接受單一節(jié)段Bryan椎間盤置換術(shù)和鄰近節(jié)段cage融合術(shù)。其中，有23名患者的置換節(jié)段與融合節(jié)段相鄰，另外3名患者不相鄰。隨訪時間為24～47個月。

所有置換的Bryan椎間盤均獲得了良好的穩(wěn)定性，椎間盤置換患者的術(shù)后平均ROM是9.5°。所有以cage融合的患者均獲得了穩(wěn)定的融合，術(shù)后未發(fā)生cage下沉或移位。

最后一次隨訪時發(fā)現(xiàn)：日本骨科協(xié)會評分（17分）從9.2分提高到了13.5分。頸部功能障礙指數(shù)從40.8分降低到了28.5分，根據(jù)Odom標準評價的臨床成功率為84.6%。

242歲女性患者，患脊髓型頸椎病4年。（A）術(shù)前X片提示C4/C5和C5/C6節(jié)段椎間盤退行性變；（B）MRI提示C4/C5，C5/C6節(jié)段椎間盤突出；（C、D）術(shù)后即刻X片顯示植入的人工椎間盤和cage均位置良好；（E、F）術(shù)后3年半時伸屈位X片顯示人工椎間盤活動度良好。植入的cage獲得良好骨融合。無任何植入物松動或移位的征象

351歲男性患者，患神經(jīng)根型頸椎病伴右上肢放射1個月。（A）術(shù)前X片提示C5/C6節(jié)段不穩(wěn)伴生理性前凸減少；（B）MRI提示C4/C5，C5/C6節(jié)段椎間盤突出；（C、D）術(shù)中透視及術(shù)后即刻X片顯示植入的人工椎間盤及cage均位置良好；（E、F）術(shù)后2年時伸屈位X片顯示人工椎間盤屈伸活動度滿意，cage已牢固融合。無任何植入物松動和移位的表現(xiàn)

結(jié)論

1.人工椎間盤置換術(shù)可以在重建頸椎穩(wěn)定性的同時保留頸椎生理性活動單元的活度度，為頸椎功能的重建提供了可能。因此頸椎間盤突出癥和脊髓型頸椎病可以作為椎間盤置換的手術(shù)指征。

2.術(shù)后早期臨床結(jié)果表明，頸椎間盤置換結(jié)合相鄰節(jié)段椎間融合術(shù)在多節(jié)段頸椎退行性變可以獲得良好的穩(wěn)定性和滿意的活動度，有助于恢復(fù)頸椎大角度的活動，避免多節(jié)段置換可能帶來的并發(fā)癥并減少醫(yī)療費用。但術(shù)后長期結(jié)果仍需進一步的深入研究。

3.目前為止的研究已經(jīng)表明單一節(jié)段椎間盤置換術(shù)后早、中期結(jié)果良好。

4.理論上講可以進行多節(jié)段頸椎間盤置換術(shù)，但這會增加手術(shù)難度，并會增加相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。目前幾乎沒有關(guān)于多節(jié)段頸椎間盤置換術(shù)的文獻報道，因此一些學(xué)者認為頸椎多節(jié)段病變是椎間盤置換的禁忌證。