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“高血壓”久治不愈,最后檢查竟然是頸椎病

2018-03-02 來(lái)源:脊柱微創(chuàng)神經(jīng)外科  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:這類病人常伴有頸部疼痛、發(fā)緊、上肢麻木等頸椎病癥狀。一般按高血壓治療多不見(jiàn)效,而當(dāng)頸椎病癥狀被控制后,血壓即隨之下降。這與頸椎病所致椎基底動(dòng)脈供血失常和交感神經(jīng)受刺激發(fā)生功能紊亂有關(guān)。

 似乎在我們的日常生活中,只有當(dāng)肩頸不適的時(shí)候,才會(huì)想到是頸椎病,其實(shí)頸椎病的表現(xiàn)可不只肩頸不適,還可能在全身其他地方。

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據(jù)神經(jīng)外科醫(yī)生介紹,頸椎病不單單表現(xiàn)為脖子僵硬、肩膀疼痛,還可能有四肢麻木、視力減退、頭暈頭痛、胸悶心慌等其他癥狀,以至于很多頸椎病容易被誤診為其他疾病。列如高血壓、胃炎、視力下降看似風(fēng)馬牛不相及的癥狀。
 
有的人患“高血壓”久治不愈,最后檢查竟然是頸椎病
 
頸椎病可引起血壓增高或降低,但以血壓增高為常見(jiàn)。這類病人常伴有頸部疼痛、發(fā)緊、上肢麻木等頸椎病癥狀。一般按高血壓治療多不見(jiàn)效,而當(dāng)頸椎病癥狀被控制后,血壓即隨之下降。這與頸椎病所致椎基底動(dòng)脈供血失常和交感神經(jīng)受刺激發(fā)生功能紊亂有關(guān)。
 
有些頸椎病患者首先表現(xiàn)為視力障礙
 
如視力下降、間歇性視力模糊、一眼或雙眼脹痛、怕光、流波、瞳孔不等大,甚至視野縮小、視力脫減等。
 
他們的特點(diǎn)是眼部癥狀與頸部姿勢(shì)有明顯的關(guān)系,有些同時(shí)伴有頸椎病癥狀。不少患者感覺(jué)到當(dāng)頭頸部長(zhǎng)時(shí)間處于某種特殊不良姿勢(shì)時(shí),會(huì)出現(xiàn)視力障礙。
 
有些頸椎病會(huì)使交感神經(jīng)受到刺激或損傷
 
大腦皮質(zhì)和丘腦會(huì)反射性地引起胃腸交感神經(jīng)功能的興奮,從而導(dǎo)致胃、十二指腸的逆蠕動(dòng),促使膽汁返流而損傷、刺激胃黏膜,引起胃部的急性或慢性炎癥。
 
以下是頸椎病經(jīng)常會(huì)誤判的病癥以及臨床特點(diǎn)。

頸心綜合征
 
頸椎病引起的心臟癥狀、心電圖改變稱為頸心綜合征。由于頸椎病和冠心病同是中老年的常見(jiàn)病,易被誤診為冠心病心絞痛。產(chǎn)生原因是頸椎病可引起C7~Tl的胸前神經(jīng)內(nèi)側(cè)支和胸前神經(jīng)外側(cè)支受壓,而引起假性心絞痛;或引起的前斜角肌痙攣,壓迫臂叢神經(jīng),或斜方肌痙攣壓迫脊神經(jīng)后支時(shí),可造成左側(cè)肋間肌痙攣性疼痛,產(chǎn)生假性心絞痛。
 
頸椎病壓迫神經(jīng)根可直接引起左側(cè)胸大肌痙攣,造成假性心絞痛。頸椎關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生壓迫刺激頸部交感神經(jīng),刺激沖動(dòng)向下擴(kuò)散,通過(guò)心下和心中交感支,產(chǎn)生內(nèi)臟感覺(jué)反射,引起心絞痛。
 
臨床特點(diǎn)①心前區(qū)為針刺樣痛或脹痛,持續(xù)時(shí)間多在15分鐘以上,有時(shí)可長(zhǎng)達(dá)數(shù)小時(shí)。②硝酸鹽類制劑不能終止頸源性假性心絞痛,心臟負(fù)荷試驗(yàn)心電圖無(wú)明顯改變,抗心律失常藥亦難控制頸源性心律失常。③頸椎X線照片均有明顯病理改變。④按頸椎病治療后,隨頸椎病的好轉(zhuǎn),心臟異常表現(xiàn)可獲改善。
 
臨床上遇到病因不甚明確的心律失常病人,伴有頭暈、出汗,頸肩疼痛、酸麻等,或因頭頸部轉(zhuǎn)動(dòng)易誘發(fā),經(jīng)正規(guī)抗心律失常效果不佳者,應(yīng)想到頸椎病的可能,及時(shí)予X線攝片或CT檢查,以明確診斷。
 
頸性高血壓
 
頸椎病可引起血壓升高或降低,以血壓增高者較常見(jiàn),稱為頸性高血壓。其發(fā)生可能與頸椎病所致椎-基底動(dòng)脈供血失調(diào)和交感神經(jīng)受刺激引起的功能紊亂有關(guān)。
 
臨床特點(diǎn)①有頸椎病典型癥狀和體征,血壓增高超過(guò)正常標(biāo)準(zhǔn)。②常同時(shí)伴有椎-基底動(dòng)脈供血不足表現(xiàn)或頸心綜合征。③頸椎病病程一般在l年以上。④降壓藥通常無(wú)效,治療頸椎病后,血壓常隨之降至正常。
 
頸性暈厥
 
頸椎病可發(fā)生突然暈厥,稱為頸性暈厥,易誤診為腦動(dòng)脈硬化或小腦疾患等。暈厥原因是由于頸椎增生性改變壓迫椎動(dòng)脈引起基底動(dòng)脈供血不足所致。
 
臨床特點(diǎn)①常有典型頸椎病史。②多在行走中突然扭頭時(shí)身體失去支持力而猝倒在地,倒后由于頸部位置改變,可很快清醒過(guò)來(lái),無(wú)后遺癥。③常伴有反復(fù)發(fā)作的眩暈,其發(fā)生與頸部位置改變有關(guān)。④可有頭痛、惡心、嘔吐、出汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。拍頸椎照片可見(jiàn)肥大性頸椎病征象,椎動(dòng)脈造影、TCD檢查可顯示椎-基底動(dòng)脈狹窄情況。
 
頸性吞咽困難
 
頸椎病引起的吞咽困難又稱頸性吞咽困難。其機(jī)理:①食管后壁受頸椎前緣骨贅直接壓迫而引起狹窄痙攣。②頸椎病引起植物神經(jīng)功能紊亂導(dǎo)致食管痙攣或過(guò)度松弛。③骨刺形成過(guò)長(zhǎng)引起食管周?chē)浗M織刺激反應(yīng)。④骨刺位于相當(dāng)于食管開(kāi)口處水平,極易妨礙食管運(yùn)動(dòng),即使骨刺也亦易產(chǎn)生癥狀。
 
臨床特點(diǎn)①主要表現(xiàn)吞咽困難和食管異物感。②吞咽困難時(shí)輕時(shí)重、非進(jìn)行性,常伴有程度不同的頸肩疼痛、上肢麻木等其他表現(xiàn)。
 
③少數(shù)患者有吞咽疼痛、惡心、嘔吐、聲音嘶啞干咳、胸悶等癥狀。④頸椎側(cè)位片可見(jiàn)明顯向前突出的骨贅等改變,食管鋇餐檢查可觀察到狹窄部位,CT可清楚顯示頸椎前緣增生情況及食管受壓程度。⑤激素、抗炎藥(如消炎痛)等治療后可緩解,但易復(fù)發(fā)。
 
頸源性頭痛
 
由頸枕部或(及)肩部組織的器質(zhì)性或功能性病損所致的以同側(cè)頭痛為主的一組綜合征稱為頸源性頭痛。病理機(jī)制:①?gòu)念i枕部穿刺出的C1、C2及C3神經(jīng)后支及其分支分布于相應(yīng)同側(cè)頭部。②頸部的C1、C2及C3神經(jīng)及其分支與某些支配頭面部的神經(jīng)節(jié)或神經(jīng)核發(fā)生聯(lián)系或匯聚。頭痛起于頸枕部或(及)肩部單個(gè)或多個(gè)組織結(jié)構(gòu)的異常,造成局部神經(jīng)的器質(zhì)性或功能性改變。
 
臨床特點(diǎn)頸源性頭痛患者往往伴有頸枕部或(及)肩部癥狀,治療頸椎病后,頭痛可以緩解或消失。在診治時(shí)大多簡(jiǎn)單地處理頭痛,卻忽略了頸枕部或(及)肩部癥狀,以致頭痛纏綿。
 
頸性視力障礙
 
頸椎病可引起視力下降、眼脹痛、怕光、流淚、瞳孔不等大,甚至視野縮小、視力銳減,少數(shù)患者還可引起失明,稱為頸性視力障礙。其原因可能與頸椎病造成的植物神經(jīng)功能紊亂及椎-基底動(dòng)脈供血不足繼發(fā)大腦枕葉視覺(jué)中樞缺血性病損有關(guān)。
 
臨床特點(diǎn)①眼部癥狀和頸椎病同時(shí)發(fā)生或相繼出現(xiàn),兩者病情變化關(guān)系密切。②早期呈間歇性視力模糊,單眼或雙眼脹痛,繼之出現(xiàn)眼部其他癥狀。③眼科檢查找不出原因,按眼科治療無(wú)效,按頸椎病治療后,隨頸椎病的緩解視力可有顯著改善。
 
脊髓型頸椎病(CSM)
 
脊髓型頸椎病起病隱匿,臨床癥狀極不典型,易造成臨床誤診誤治。以往認(rèn)為此病少見(jiàn),近年來(lái)由于診斷水平的不斷提高,發(fā)現(xiàn)此病并不少見(jiàn),發(fā)病率占頸椎病總發(fā)病率的5%.CSM起病隱襲,臨床表現(xiàn)復(fù)雜,可表現(xiàn)為單肢震顫,抽搐,某一手指或手掌燒灼感,怕涼,晨僵,下肢無(wú)力,單耳重聽(tīng),雙耳疼痛,大小便不盡感等。查體及詢問(wèn)病史不夠仔細(xì),對(duì)所搜集的臨床資料缺乏綜合分析。對(duì)輔助檢查結(jié)果不能認(rèn)真分析,有些致病因素在頸椎X線片上常不能顯影,不能僅根據(jù)X線平片隱性排除診斷,應(yīng)進(jìn)一步做脊髓造影、CT或MRI檢查。
 
醫(yī)生提醒,頸椎病的診斷并不像想象中那么簡(jiǎn)單,醫(yī)生需要詳盡、細(xì)致地詢問(wèn)病史,在體格檢查和輔助檢查的基礎(chǔ)上,還需經(jīng)過(guò)慎重分析、鑒別之后才能得出結(jié)論。遇到上述幾類癥狀的患者,如果治療一段時(shí)間后效果不佳,應(yīng)該及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生看看,檢查頸椎是否有恙。
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