醫(yī)院小兒骨科對于脊柱畸形矯形策略

2018-02-26 來源：骨科康復時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：近幾年更是積極開展經(jīng)脊柱后路360°截骨、復雜畸形頂椎切除脊柱有限短縮矯形、后路全椎弓根螺釘固定等當今脊柱矯形領(lǐng)域最高難技術(shù)，取得滿意療效，10年來無手術(shù)失誤病例出現(xiàn)。

脊柱側(cè)凸是指脊柱偏離正常軸線向一側(cè)偏離和旋轉(zhuǎn)。脊柱側(cè)凸可分為16大類，其中特發(fā)性脊柱側(cè)凸約占所有脊柱側(cè)凸的80%。所謂特發(fā)性是指病因不明，人群中側(cè)凸角度超過30°者約有3‰，如天津市1千萬人口，側(cè)凸角度達30°以上的特發(fā)性脊柱側(cè)凸人口約3萬例。脊柱側(cè)凸的治療方法只有兩種：支具治療和手術(shù)治療。嚴格講，支具治療僅對尚處于生長發(fā)育期的兒童特發(fā)性脊柱側(cè)凸有治療作用，而且側(cè)凸角度最好在45°以下，超過45°的特發(fā)性脊柱側(cè)凸患兒應考慮手術(shù)治療。此外，20°以下的特發(fā)性側(cè)凸患兒如果仍處于生長發(fā)育期則僅需門診定期復查，無需佩戴任何支具；側(cè)凸角度介于25~45°之間者應行支具治療，每半年復查一次，直至生長發(fā)育停止，女孩生長發(fā)育停止約在16歲，男孩18歲。此外，一些嬰幼兒的復雜的先天性脊柱側(cè)凸或特發(fā)性側(cè)凸，由于支具的順應性差，可考慮定期石膏矯形，目的是維持軀干的穩(wěn)定并促進胸廓發(fā)育，從天津醫(yī)院小兒骨科近幾年的臨床實踐來看，Metha石膏對于此類嬰幼兒不失為一種無奈的有效方法。

7歲女孩，特發(fā)性側(cè)凸，波士頓腋下支具治療。

手術(shù)治療脊柱側(cè)凸有其嚴格的適應癥選擇。對于青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸，如果側(cè)凸角度超過45°則應考慮手術(shù)，但應綜合評估方能決定，比如患兒年齡、脊柱是否失去平衡、骨盆有無傾斜、雙肩是否等高、所需融合的范圍、對腰椎活動度的影響等等，甚至患者的經(jīng)濟承受能力等均應考慮。過去10年，天津醫(yī)院小兒骨科楊紅軍等脊柱側(cè)凸治療團隊共手術(shù)治療10-21歲特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者200余例，歷經(jīng)Harrington系統(tǒng)、Luque棒椎板下鋼絲固定系統(tǒng)、C-D三維矯形系統(tǒng)，密切關(guān)注歐美發(fā)達國家的最新研究動態(tài)并與之互動交流，熟練掌握經(jīng)胸、胸腹聯(lián)合、腹膜后等前路手術(shù)技術(shù)，近幾年更是積極開展經(jīng)脊柱后路360°截骨、復雜畸形頂椎切除脊柱有限短縮矯形、后路全椎弓根螺釘固定等當今脊柱矯形領(lǐng)域最高難技術(shù)，取得滿意療效，10年來無手術(shù)失誤病例出現(xiàn)。

13歲女孩，特發(fā)性側(cè)凸，側(cè)凸角度達80°，Lenke分型2A-，雙胸彎，單一后路手術(shù)，選擇性融合，最大限度保留腰椎活動度。

對于先天性脊柱畸形，包括側(cè)凸、后凸、側(cè)后凸等畸形，是指椎體的先天性發(fā)育缺陷，包括椎體分節(jié)不良（骨橋）和椎體形成不良（半椎體、楔形椎、蝴蝶椎）。值得注意的是，并非所有先天性脊柱側(cè)凸均需治療，應該具體病例具體分析，尚有些規(guī)律可循，如相同部位的骨橋比半椎體更易側(cè)凸惡化，而一側(cè)骨橋合并對側(cè)半椎體則更會引起畸形進展，胸腰段畸形進展最快等規(guī)律。一般來說，處于腰骶段的半椎體應盡早切除，因其必然導致骨盆傾斜。而胸10以上的半椎體應觀察，并非一定需要手術(shù)。一般來講，如需手術(shù)，則首選后路，因為后路行半椎體切除創(chuàng)傷小以及后路椎弓根螺釘固定技術(shù)已成常規(guī)。過去10年，天津醫(yī)院小兒骨科楊紅軍等脊柱專業(yè)團隊共手術(shù)治療先天脊柱側(cè)凸患者約90例，年齡11個月~18歲，其中，經(jīng)后路椎骨截骨、全椎弓根螺釘固定矯形等高難手術(shù)42例，胸廓撐開術(shù)16例（合并肋骨畸形及胸廓塌陷），全麻下Metha石膏治療嬰幼兒復雜畸形6例（4例患兒仍處于治療中），脊柱非融合技術(shù)（生長棒技術(shù)）10例。

14歲男孩，先天性脊柱側(cè)凸，術(shù)前、術(shù)后及外觀對比

在骨科，特發(fā)性和先天性脊柱畸形患兒約占全部住院患兒的85%左右，此外，神經(jīng)纖維瘤病、馬凡氏綜合征、類馬凡氏綜合征、脊髓空洞、先心病開胸術(shù)后、脊膜膨出、脊髓縱裂、脊髓栓系、脊柱結(jié)核等類型亦非罕見，尤其今年脊柱結(jié)核大有回歸之勢！神經(jīng)纖維瘤病、馬凡氏綜合征、類馬凡氏綜合征引起的脊柱側(cè)凸進展較快，手術(shù)適應癥應該放寬，作者曾經(jīng)遇到一對母女共患類馬凡氏綜合征，其母親在懷該女兒時側(cè)凸再次明顯加重。此類患兒除脊柱畸形外，還同時合并心臟大血管病變，外形特征為高而瘦、韌帶過分松弛以及近視等。神經(jīng)纖維瘤病的診斷必須符合以下條件中的兩條：全身散在咖啡斑，家族史，病理證實，骨科畸形（脊柱側(cè)凸或脛骨假關(guān)節(jié)或指趾末端粗大）。

14歲女孩，類馬凡氏綜合征，術(shù)前術(shù)后對比，恢復雙肩等高，矯形滿意