肩關節(jié)置換術(shù)后康復很重要

2018-02-26 來源：骨科康復時間標簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：切除肱骨頭及肱骨周圍骨贅，測量肱骨干尺寸。暴露肩臼，植入特定的肩臼。最后確定肱骨頭及肱骨干尺寸，安裝實驗性人工部件后，測試活動性及穩(wěn)定性。

不受解剖結(jié)構(gòu)限制的全肩關節(jié)置換術(shù)（TSA）是致殘性盂肱關節(jié)炎緩解疼痛及最大程度提高功能的選擇方法。引起盂肱關節(jié)炎疾病包括:骨關節(jié)炎，炎性關節(jié)病變，放射源性關節(jié)囊性病變，創(chuàng)傷性關節(jié)炎，骨壞死。反式肩關節(jié)置換適用于患有關節(jié)炎及不可重建性肩袖缺損患者。TSA禁忌癥包括：活動性感染，肩袖肌群或三角肌嚴重缺損及不能參與康復治療患者。該手術(shù)方法優(yōu)點即是術(shù)者可以在解剖學上恢復盂肱關節(jié)結(jié)構(gòu)（如圖.1）。

影響全肩關節(jié)置換術(shù)后恢復因素很多，包括：骨與軟組織質(zhì)量，綜合性康復項目，患者依從性，術(shù)前功能限制，疼痛程度?？傮w而言，疼痛緩解較功能改善易預測，由于肩臼及肱骨頭關節(jié)面再造后疼痛緩解，而功能則與軟組織活力或重建性能，以及術(shù)后護理照料關系密切。

手術(shù)

TSA術(shù)式取決于診斷，外科醫(yī)生經(jīng)驗，置換物設計方式，患者軟組織及骨質(zhì)量及每位患者不同目標及需求。這些因素也在術(shù)后康復起著重要作用，決定康復的進程，加速或減慢恢復期，也決定開始積極活動時間。

肌間溝局部阻滯劑或是全麻，是最常選擇的麻醉方式。麻醉后，術(shù)者被動活動肩關節(jié)來確定軟組織僵硬程度以及確定術(shù)中是否行特定手術(shù)，如肩胛下肌延長或肌肉轉(zhuǎn)移。

胸三角肌切口可最大暴露肩關節(jié)。在胸三角肌間隔回拉軟組織，發(fā)現(xiàn)頭靜脈。切開喙肩韌帶暴露旋轉(zhuǎn)肌間隙。發(fā)現(xiàn)肩胛下肌后，評估關節(jié)活動范圍來確定關節(jié)活動限制情況。術(shù)前及術(shù)中關節(jié)活動范圍是術(shù)后所獲得的預測因素。肩關節(jié)經(jīng)肩胛下肌切開暴露后，回拉軟組織，離斷肩關節(jié)。切除肱骨頭及肱骨周圍骨贅，測量肱骨干尺寸。暴露肩臼，植入特定的肩臼。最后確定肱骨頭及肱骨干尺寸，安裝實驗性人工部件后，測試活動性及穩(wěn)定性。安裝正式人工部件后，延長修復肩胛下肌，閉合創(chuàng)口，固定肩關節(jié)。

康復

來自紐約的JanetB.Cahill報道了肩關節(jié)置換術(shù)后康復方案，并于2014年3月發(fā)表在TechniquesinShoulder&ElbowSurgery上。理想狀態(tài)下，外科醫(yī)生應該與治療師溝通術(shù)后患者鍛煉項目的性質(zhì)，進度，類型。