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您的肩膀還好嗎?——肩膀疼痛知識(shí)問(wèn)答

2018-02-23 來(lái)源:春海骨科醫(yī)院  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:這是為什么?其實(shí)肩周炎的發(fā)病率并沒(méi)有那么高,只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的60-70%是肩袖損傷引起的。是肩袖損傷,而不是肩周炎,所以按照肩周炎的治療方法當(dāng)然沒(méi)有效果,甚至?xí)又夭∏椤?/div>

 眾所周知,我國(guó)是體育大國(guó),更是體育強(qiáng)國(guó),愛(ài)運(yùn)動(dòng)的人是越來(lái)越多。有運(yùn)動(dòng)就會(huì)有損傷,如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)性損傷,運(yùn)動(dòng)損傷以后如何合理的治療,就一些常見的問(wèn)題總結(jié)回答如下:

一、為什么肩膀疼痛,加強(qiáng)鍛煉了卻不見效果?
 
現(xiàn)在很多人認(rèn)為肩膀疼痛、活動(dòng)受限就是肩周炎,甚至不少骨科醫(yī)生也這么認(rèn)為,這樣肩周炎就成了診斷肩膀疼痛的垃圾箱,只要是肩膀疼痛,活動(dòng)受限,自己搞不清楚就是“肩周炎”。讓患者自己回家鍛煉就行了,爬墻啊、甩手啊、拉吊環(huán)等,不可否認(rèn),有些患者這樣做癥狀是改善了,但還有很大一部分患者沒(méi)有療效,甚至肩膀疼痛的癥狀加重了。
 
這是為什么?其實(shí)肩周炎的發(fā)病率并沒(méi)有那么高,只占肩痛疼痛患者的10-20%。肩膀疼痛的60-70%是肩袖損傷引起的。是肩袖損傷,而不是肩周炎,所以按照肩周炎的治療方法當(dāng)然沒(méi)有效果,甚至?xí)又夭∏椤?/div>
 
二、什么是肩袖損傷?
 
肩袖在肩膀的外側(cè),由岡上肌、岡下肌、小圓肌、肩胛下肌組成。這四塊肌肉分別從我們肩關(guān)節(jié)的前方、上方、后上方、后下方包繞肩關(guān)節(jié),向外側(cè)移行為肌腱,并逐漸融合成一個(gè)整體,分別止于肱骨頭的大、小結(jié)節(jié),就像袖口一樣包繞肱骨頭。所以叫做肩袖。另外這四塊肌肉收縮分別能夠使肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展、外旋,所以又稱作旋轉(zhuǎn)肩袖。當(dāng)由于各種原因引起肩袖肌腱損傷,出現(xiàn)了肩膀疼痛,無(wú)力,活動(dòng)受限了,就是肩袖損傷。
 
三、肩周炎和肩袖損傷的區(qū)別?
 
從患者的感覺(jué)來(lái)說(shuō),肩周炎是肩膀疼痛伴有肩關(guān)節(jié)全范圍的活動(dòng)受限,尤其是外旋活動(dòng)受限為主,不能梳頭。
 
而肩袖損傷主要是肩膀疼痛,伴有肩關(guān)節(jié)的無(wú)力感,肩關(guān)節(jié)外展上舉無(wú)力。從病變的解剖結(jié)構(gòu)來(lái)看,肩周炎是粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎,是肩關(guān)節(jié)囊的無(wú)菌性炎癥,伴有肩關(guān)節(jié)囊的充血、水腫,粘連和肥厚,以肩膀的活動(dòng)受限為主。而肩袖損傷是肩袖肌腱的部分撕裂或完全斷裂,以肩膀的無(wú)力為主。
 
四、肩袖損傷的原因?
 
1.肩峰撞擊1972年Neer提出了肩峰撞擊理論,他認(rèn)為肩袖損傷的主要原因是肩峰長(zhǎng)期撞擊肩袖引起的??磮D:肩袖的上方是肩峰(骨頭),肩袖的下方是肱骨大結(jié)節(jié)(骨頭),也就是肩袖卡壓在兩個(gè)骨頭中間。這樣肩關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)的時(shí)候,肩袖就會(huì)受到骨頭的撞擊卡壓,久而久之,肩袖的肌腱就會(huì)變脆,纖維化,不結(jié)實(shí),稍微用力就會(huì)撕裂甚至完全斷裂,產(chǎn)生臨床癥狀。
 
2.退變老化肩袖組織本身的退變老化。這個(gè)很好理解,我們說(shuō)新的繩子很結(jié)實(shí),但如果繩子用了很長(zhǎng)時(shí)間,風(fēng)吹日曬,那么這根繩子就會(huì)變朽,不結(jié)實(shí)了,尤其是塑料繩子,長(zhǎng)時(shí)間的風(fēng)吹雨淋日曬就會(huì)變脆,很容易斷。我們?nèi)梭w成年后就是一個(gè)不斷老化的過(guò)程,肌腱也不例外,用力幾十年,當(dāng)然容易斷。
 
3.過(guò)度使用:見于很多特殊人群,比如運(yùn)動(dòng)員:乒乓球運(yùn)動(dòng)員,游泳運(yùn)動(dòng)員,標(biāo)槍,投擲運(yùn)動(dòng)員。
 
他們有什么特點(diǎn)呢?就是整天肩關(guān)節(jié)過(guò)頂運(yùn)動(dòng),肩袖整天受到肩峰的反復(fù)撞擊。還有像我們教師,泥瓦匠、油漆工等。為什么過(guò)度使用會(huì)導(dǎo)致肩袖損傷呢?打個(gè)比方,小時(shí)候我們用鐵條做彈弓,要把鐵條剪斷,如果有老虎鉗就很好辦,嘎嘣一下鐵條就被剪斷了,但如果我們身邊沒(méi)有老虎鉗怎么辦呢?我們會(huì)把鐵條反復(fù)折反復(fù)折,這樣也可以把鐵條折斷,那我們的肌腱也是一樣,反復(fù)勞損,過(guò)度使用當(dāng)然會(huì)容易斷裂。
 
五、日常生活中哪些行為會(huì)造成肩袖損傷?
 
肩關(guān)節(jié)只要外展超過(guò)60°就會(huì)引起肩峰對(duì)肩袖的卡壓撞擊。這是我們生活中逃脫、避免不了的角度。我們趴在桌子上打電腦,遛狗,坐公交車手抓扶手,開車,手扶方向盤,還有日常鍛煉,廣場(chǎng)舞,打羽毛球,打乒乓球,打籃球等等,所以肩袖損傷的機(jī)會(huì)是非常多的。
 
六、肩膀疼痛、如何診斷及鑒別診斷?
 
肩膀疼痛首先要到運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科或有運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)背景的骨科醫(yī)生就診。醫(yī)生的檢查很重要,通過(guò)一系列的特殊查體(舉例)就可以初步判斷患者是肩袖損傷還是肩周炎。當(dāng)然,必要的輔助檢查不可少的。
 
比如肩關(guān)節(jié)的正位片和Y位片,可以看到肩峰的形態(tài)。2型和3型肩峰最容易發(fā)生肩袖損傷。通過(guò)一種普通的X線片我們可以看到肩關(guān)節(jié)有沒(méi)有骨質(zhì)破壞,初步可以排除腫瘤、結(jié)核。
 
更重要的還要做肩關(guān)節(jié)的核磁共振檢查。肩關(guān)節(jié)核磁共振檢查對(duì)肩袖損傷診斷的特異性和敏感性比較高,可以清楚的看到肩袖損傷的程度,是部分損傷還是全層撕裂,裂開的大小,形態(tài),部位,為我們確定治療方案提供依據(jù)和判斷患者的預(yù)后有很重要的意義。
 
七、肩周炎有自愈傾向,肩袖損傷可以嗎?
 
肩周炎是由于關(guān)節(jié)囊的無(wú)菌性炎癥反應(yīng),關(guān)節(jié)囊充血、水腫、粘連、肥厚,引起的肩關(guān)節(jié)疼痛,活動(dòng)受限。有自愈的病程,一般不會(huì)超過(guò)三年,分疼痛期,僵硬期,緩解期。通過(guò)中醫(yī)推拿、針灸、理療、中藥內(nèi)服甚至是封閉治療、功能鍛煉等,保守治療一般都能取得很好的臨床療效。而肩袖損傷是肌腱的損傷,甚至是斷裂。要根據(jù)損傷的程度采用不同的治療方案。
 
八、肩袖損傷如何治療?
 
對(duì)肩袖小的部分損傷,臨床癥狀不重,可以通過(guò)中醫(yī)中藥及功能康復(fù)鍛煉,可以取得一定的療效,但如果是肩袖的全層損傷,肩膀無(wú)力,嚴(yán)重影響患者的生活和工作了就要選擇肩袖縫合手術(shù)治療了。
 
手術(shù)主要是將斷裂的肩袖肌腱用帶線錨釘重新縫到骨頭上,讓肌腱和骨頭重新長(zhǎng)在一起,恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的功能。
 
九.肩袖損傷可以微創(chuàng)治療嗎?
 
現(xiàn)在肩袖縫合一般都是通過(guò)肩關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療了。在肩關(guān)節(jié)周圍打幾個(gè)洞,分別將關(guān)節(jié)鏡和手術(shù)器械通過(guò)插進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi),這樣肩關(guān)節(jié)內(nèi)的病變會(huì)清清楚楚的顯示出來(lái),用關(guān)節(jié)鏡器械對(duì)損傷的肩袖進(jìn)行縫合處理。我曾先后到廣州中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院和北京大學(xué)第三醫(yī)院運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科進(jìn)修學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和關(guān)節(jié)鏡操作技術(shù),目前也主要從事這方面的臨床工作。
 
十、肩袖損傷如何進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉?中醫(yī)中藥對(duì)肩膀疼痛的治療有什么好方法嗎?
 
肩袖部分損傷,可用采用保守治療,如肩膀保暖,鍛煉肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉來(lái)代償。我們可以?shī)A住胳膊,練習(xí)肩關(guān)節(jié)的外旋,可背后拉手,鍛煉肩關(guān)節(jié)的內(nèi)旋,盡量避免做過(guò)頂及過(guò)肩運(yùn)動(dòng),減少對(duì)肩袖的撞擊,避免肩袖進(jìn)一步損傷。
 
藥物治療可選用中醫(yī)中藥,中醫(yī)認(rèn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、多因中老年人肝腎漸虧,肝主筋、腎主骨,筋骨萎弱,復(fù)遭風(fēng)寒濕邪侵襲,致肩關(guān)節(jié)局部氣血運(yùn)行不暢,經(jīng)絡(luò)不通,不通則痛。中醫(yī)可采用溫經(jīng)通絡(luò),散寒止痛中藥內(nèi)服或外敷。我的臨床經(jīng)驗(yàn)方肩痹康復(fù)湯治療肩袖部分損傷及肩周炎均取得了很好的治療效果。

十一、如何預(yù)防肩袖損傷?
 
因?yàn)榧缧鋼p傷既是運(yùn)動(dòng)損傷性疾病又是退變性疾病,所以我們?nèi)粘I钪幸M量減少肩關(guān)節(jié)的過(guò)肩或過(guò)頂運(yùn)動(dòng),尤其是有肩關(guān)節(jié)疼痛的朋友,應(yīng)盡量避免打羽毛球、打乒乓球、廣場(chǎng)舞等需要舉胳膊的運(yùn)動(dòng)。另外肩膀保暖也很重要,避免風(fēng)寒濕邪侵襲肩膀。
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