膝關(guān)節(jié)半月板是膝關(guān)節(jié)內(nèi)的半月形軟骨，切面呈三角形。每個膝關(guān)節(jié)都有內(nèi)、外兩個半月板，內(nèi)側(cè)半月板兩端間距較大，呈"C”型，邊緣與關(guān)節(jié)囊及內(nèi)側(cè)副韌帶的深層相連。外側(cè)的半月板呈“O”形，中后1/3處有腘肌腱將半月板和關(guān)節(jié)囊隔開，形成一個間隙，外側(cè)的半月板與外側(cè)的副韌帶是分開的。

半月板的功能有以下幾點(diǎn)

?滾珠作用，使膝關(guān)節(jié)易于屈伸旋轉(zhuǎn)等活動；

?減震緩沖作用，保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，在起跳落地時可吸收對膝關(guān)節(jié)的沖擊力量；

?充填作用，呈楔形充填關(guān)節(jié)邊緣的間隙，使膝關(guān)節(jié)更加嚴(yán)密，穩(wěn)定；

?防止股骨過度前移；

?防止過度屈曲及旋轉(zhuǎn)；

?調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)內(nèi)的壓力及分布滑液。

半月板的損傷

膝關(guān)節(jié)半月板的損傷主要是間接暴力引起的。在伸曲運(yùn)動中，半月板與脛骨平臺關(guān)系密切。膝關(guān)節(jié)伸直時，半月板向前移動，屈曲時，向后移動。而在膝關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)內(nèi)外翻時，它又和股骨髁一起活動，使半月板與脛骨平臺間摩擦。因此，在膝關(guān)節(jié)伸曲過程中如果同時又有膝的扭轉(zhuǎn)內(nèi)外翻動作，則半月板本身就出現(xiàn)了不一致的活動，也就是所謂的矛盾運(yùn)動，此時容易造成半月板的損傷。

臨床表現(xiàn)

?有明顯的膝關(guān)節(jié)扭傷史；

?急性期的時候關(guān)節(jié)腫脹，活動受限；

?慢性病人膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)或有滑脫感；

?關(guān)節(jié)間隙有明顯的壓痛；

?發(fā)生交鎖時常不能自行解鎖；

?可聞及彈響聲；

?可發(fā)生不同程度的肌肉萎縮。

診斷

?是有明顯的受傷史；

?有典型的半月板損傷以后的癥狀；

?有明顯的體征；

?經(jīng)過輔助檢查：MRI和關(guān)節(jié)造影可以進(jìn)行明確的診斷。

治療

膝關(guān)節(jié)半月板損傷的治療分為急性期治療和慢性期治療。

急性期可抽出積血，用棉花腿加壓包扎2-3周，以減少炎癥反應(yīng)，如果損傷是邊緣分離的，可以加速它的愈合。交鎖明顯是手術(shù)指征，應(yīng)早期行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)。

慢性期癥狀不明顯的，可行保守治療，癥狀明顯并有交鎖的可行手術(shù)治療。

目前膝關(guān)節(jié)半月板手術(shù)都是在鏡下進(jìn)行治療的，治療方法有半月板完全切除術(shù)，半月板修整術(shù)，半月板縫合術(shù)，半月板移植術(shù)。

預(yù)防

?運(yùn)動前要做好思想準(zhǔn)備，使關(guān)節(jié)熱起來反應(yīng)靈敏；

?不要在疲勞狀態(tài)下進(jìn)行運(yùn)動，這樣反應(yīng)遲鈍，動作不容易協(xié)調(diào)；

?加強(qiáng)下肢力量的練習(xí)，保證膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定和靈活；

?在運(yùn)動中，要防止粗野動作造成意外損傷。

術(shù)前護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對皮膚要求嚴(yán)格，在手術(shù)前除常規(guī)的術(shù)前護(hù)理外，應(yīng)特別注意保護(hù)好患者的皮膚，避免破損、癤腫、毛囊炎。

心理護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該耐心、細(xì)致的做好各項(xiàng)解釋工作，消除患者的恐懼心理，醫(yī)患要密切配合，以達(dá)到最佳的治療效果。

一般護(hù)理

一般護(hù)理包括，了解有無既往史、藥物過敏史及用藥情況；督促患者完善術(shù)前的各項(xiàng)檢查；如果患者發(fā)生交鎖，活動不便，要給予生活上的特殊照顧和幫助。

肌力練習(xí)

術(shù)前的肌力練習(xí)是一項(xiàng)非常重要的工作。股四頭肌是維持膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的重要結(jié)構(gòu)，患者在術(shù)前已經(jīng)發(fā)生了不同程度的肌肉萎縮，入院以后要盡快教會他們練習(xí)的方法，如術(shù)前不加強(qiáng)肌力練習(xí)，加之術(shù)后怕痛而不敢練習(xí)，會造成患肢更嚴(yán)重的肌肉萎縮，這樣會給康復(fù)帶來不良的影響。

皮膚護(hù)理

關(guān)節(jié)鏡手術(shù)對皮膚的要求極為嚴(yán)格，如果皮膚有破損、癤腫、毛囊炎均不能進(jìn)行手術(shù)。因此，入院以后要告訴患者加強(qiáng)對患肢皮膚的保護(hù)，避免抓傷，碰傷，以及蚊蟲的叮咬，夏天可以要求患者夜間穿上長衣、長褲睡覺，以避免蚊蟲咬傷。如果有皮膚搔癢，紅腫等現(xiàn)象應(yīng)立即通知醫(yī)生給予處理，不要自行解決。同時，術(shù)前不要吃刺激性辛辣食物，以防皮膚過敏引起皮疹，延誤手術(shù)時間。

拐杖使用

拐杖的高度應(yīng)該根據(jù)病人的身高進(jìn)行調(diào)整，一般高度是病人雙手持拐，拐的頂端距腋窩5～10cm，與肩同寬。

術(shù)前準(zhǔn)備

因手術(shù)后24小時不能下床，術(shù)前應(yīng)教會病人使用便器，練習(xí)床上排尿，以防止術(shù)后因體位不適引起的排尿困難，尿潴留等，并教會病人促進(jìn)排尿的方法。另外，因術(shù)后患肢固定，故術(shù)前還應(yīng)教會患者在固定的情況下，去廁所解大小便時將患肢抬高墊起的方法，以確保舒適的體位。年紀(jì)大的患者還應(yīng)教其使用床邊坐便椅及助行器的方法。