隨著老齡社會的到來,老年骨折愈來愈多。每天都有高齡老人骨折入院。脊柱、腕關節(jié)、髖部、肩部骨折最多見。對于髖部骨折患者,我們在向患者家屬交待病情的時候通常會說,這種骨折被稱為“人生最后一次骨折”。
有一次,家屬聽我這么講,就問:“最后一次骨折?意思是以后就不骨折了?”我當時一愣,隨即感嘆中華文字博大精深,原來還可以這樣理解這句話!家屬的美好心愿是完全可以理解的。
正確理解是:一旦發(fā)生這種骨折,老年人就有生命危險!很多老人因為這次骨折引起并發(fā)癥,最后死亡,再沒有機會骨折了。
人生最后一次骨折,主要是指哪些骨折?
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主要是指髖部骨折,一般包括股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨粗隆下骨折等。男性一生中發(fā)生髖部骨折的風險高達11.2%,女性更高達23%。據統(tǒng)計,老年髖部骨折后一年的病死率高達50%,也就是說一半的患者骨折后會因為各種各樣的原因死亡。
01為什么髖部骨折死亡率這么高?
髖部骨折是對老年人影響最大的一類骨質疏松骨折。骨折后翻身和坐起十分困難。很容易引起呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染、深靜脈血栓和褥瘡等并發(fā)癥,不論發(fā)生哪種并發(fā)癥都會危及病人的生命。這也是在過去被稱為“人生最后一次骨折”的原因:一旦發(fā)生、性命堪憂。
02手術還是保守?哪個更好?
中國人的觀念是能不手術就不手術,對于手術治療有天然的抗拒心理。保守治療因為臥床時間長更容易出現并發(fā)癥。手術治療雖然有一定風險,但術后可以早期活動,可最大限度地避免長期臥床所致并發(fā)癥,降低死亡率。老年髖部骨折與其他部位骨折治療原則不同,在治療的選擇上,如果患者身體條件允許,首選手術治療,而且要盡快手術。近年來隨著手術的普及,髖部骨折死亡率明顯下降,老人的生存質量得到了明顯提高。
03手術風險不更大嗎?
髖部骨折的老人,一般都有高血壓、糖尿病、心臟病或肺部疾病等基礎性疾病,身體條件一般或較差。很多患者家屬也知道手術可能更好,但他們總是擔心手術風險。這種心情完全可以理解。老年人手術風險確實比年輕人要大得多,包括醫(yī)生也常有顧慮。但是如果不做手術,預后將更差。一般來說如果不能耐受醫(yī)院內嚴密監(jiān)護下的手術那就更不能安全度過在家中長期臥床引起的并發(fā)癥。目前對于股骨頸骨折一般采取人工關節(jié)置換術,對于粗隆間骨折多采用髓內釘內固定,兩種手術都很成熟,手術時間一般在一個小時之內,出血量也不大,絕大多數老人都可以耐受。一個成功的手術需要骨科、麻醉科、重癥監(jiān)護室、內科等多科醫(yī)生,特別是病人以及家屬通力合作。
手術與保守治療決定權在患者及家屬,只有家屬下決心手術,醫(yī)生才能負重前行,醫(yī)患共同努力,最終使病人渡過難關。但愿髖部骨折不再成為人生最后一次骨折。
用于骨性關節(jié)炎;風濕、類風濕性關節(jié)炎;骨折。
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